内伤发热的辨证论治.docVIP

精品论文 参考文献 内伤发热的辨证论治 贺苏 （黑龙江省中医研究院 150036） 【中图分类号】R255.1【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2012）10-0432-03 内伤发热是指以内伤为病因，由气血阴阳亏虚及脏腑功能失调而引起的发热。本病起病缓慢，病程较长，常表现为低热，亦可表现为高热，或仅自觉发热或五心烦热而体温不升高。 1　病因病机 1.1 病因 1.1.1 情志内伤 恼怒抑郁，所愿不遂致肝失条达，肝气郁滞，郁而化火而致发热；或忧愁思虑过度，耗伤脾气，损及心血，则脏腑气血阴阳失调而致发热。 1.1.2 饮食劳倦 饮食不节，劳倦过度损伤脾胃，或致脾失健运，痰湿内生，蕴阻于内而发热，或致中气不足，阴火内生而发热。 1.1.3 房劳过度 嗜欲无度，肾之精气俱损，若肾阴亏虚无以制火则虚热内生；若肾阳亏虚，则虚寒内生，格阳于外，致虚阳浮越于外而发热。 1.1.4 痰湿停滞 久居湿处，外湿内侵，湿邪困脾；或饮食不节，伤及脾胃，酿湿生痰；或脾虚之人，阳气不足，运化失职，饮食水谷不化精微反停滞于内，生湿化痰，以上因素均可致痰湿停留，痰气郁结日久则壅遏为热。 1.1.5 瘀血内阻 肝郁气滞，气虚不运，寒凝经脉，热邪熏灼，跌打损伤以及久病入络和血证出血等多种原因，均可导致瘀血内阻，气血不通，营卫壅遏而发热。 1.1.6 久病气虚血弱 久病、重病或素体虚弱，耗伤元气，阳气虚弱，浮越于外则发热；各种血证慢性失血，久病心肝血虚，脾虚气血生化不足等因素均可致阴液亏损，水不制火，虚火内炽而发热。 1.2 病机 1.2.1 发病 上述诸因致脏腑功能失调，气血阴阳亏虚，或肝郁瘀血，或脾虚痰湿者，均可引起本病发生，一般发病较缓慢。 1.2.2 病位 病位在脾、胃、肝、肾。其中以脾肾多见。 1.2.3 病性 以虚为主，常可虚实夹杂。虚者以肝脾。肾虚，气血阴阳不足为主，实者以气滞、血瘀、痰湿为 主。 1.2.4 病势 总的趋势为初期病在气血，以气血亏虚及痰湿血瘀为多见，渐可气损及阳，血虚及阴，而致阴阳为病。在脏多可由脾及肾，或由肝犯脾而渐及于肾。 1.2.5 病机转化 本病临床上有虚实之不同。因于气郁、血瘀、痰湿所致者属实，为实火、实热；因于阴阳气血亏虚所致者属虚，为虚火、虚热。虚实之间可以相互兼夹、转化。气血阴阳亏虚而致发热者，可兼夹湿、痰、郁、瘀诸实邪，形成虚实错杂之证。同样，气郁、瘀血和痰湿所致发热，日久可损及气血阴阳，出现由轻转重，由实转虚，虚实错杂之证。如气郁发热日久耗伤正气则成气郁、气虚之发热；若耗伤阴津则成为气郁、阴虚之发热。气虚发热日久，病损及阳，阳气虚衰，虚阳浮越又可致阳虚发热。 2 辨证论治 2.1 辨证要点 2.1.1 辨病位病性 内伤发热的病位在脾、胃、肝、肾。发热每因劳累而起，伴乏力自汗，食少便溏或食后腹胀加重，病位在脾胃；发热常因郁怒而起，伴胸胁胀痛，叹气则舒，口苦且干，病位在肝；发热因房劳太过而起，伴腰背酸痛，两腿无力，夜尿频多，病位在肾。内伤发热之病性有虚热、实热之不同。其中气虚发热、血虚发热、阴虚发热、阳虚发热分别因中虚阴火内生，血虚失于濡养，阴亏水不制火，阳虚阴寒内生阳浮于外所致，均属虚热；肝郁发热与瘀血发热分别因气郁化火、肝火内盛和瘀血内结、营卫壅遏所致，均属实热；若气虚发热夹痰，为虚实夹杂之候。 2.1.2 辨病情之轻重 病情轻重可依据病程长短、发热状况、兼见症状、舌脉表现等来判定。一般认为，发热间歇时间渐长，兼见症状少，病证单一，舌脉症相合者为顺证，病情较轻；而病程长，热势亢盛，持续不减，兼见症状多，病证错杂，舌脉症不相应者多为逆证，病情较重。 2.2 治疗原则 内伤发热不外虚、实、虚实夹杂3类，临床以虚者为多。治疗时当详辨有余不足，予以补不足，祛有余之治。因虚致热者，根据气血阴阳之偏损而分别予甘温除热之益气法，助阴敛阳之养血、滋阴降火法，以及温肾益元之引火归元法。 因实邪内郁发热者，治疗当据痰湿瘀郁之不同而分别予以化痰祛湿行气退热，活血祛瘀退热以及疏散郁滞，行气退热。虚实错杂之证，当据虚实轻重缓急予以或治标或治本为主，或标本兼顾之治。 2.3 分证论治 2.3.1 气虚发热 证候 发热时高时低，每于劳累、活动后发生或加重，气短懒言，头晕乏力，自汗，易患感冒，食少便溏，舌质淡