内镜下粘膜剥离术治疗食管早癌及癌前病变的护理体会.docVIP

精品论文 参考文献 内镜下粘膜剥离术治疗食管早癌及癌前病变的护理体会 杨文静（江苏省金湖县人民医院　江苏淮安　211600） 内镜下粘膜剥离术（Endoscopic Submucosal Dissection,ESD）是近年来新兴的消化道早癌或癌前病变的内镜治疗技术，是在内镜粘膜切除术（Endoscopic MicosalResection， EMR）基础上发展起来的内镜技术，能够一次性完全切除直径＞2cm,甚至达到近10cm的病变，具有疗效好、创伤小、恢复快等特点。通过ESD可完整大块地切除病变， 达到根治的效果，部分替代了传统的外科手术，是消化内镜领域一项前沿技术。我院自2010年3月以来开展ESD治疗食管早癌及食管癌前病变21例，疗效满意，现将其护理体会总结如下： 1　资料与方法 1.1临床资料 我院自2009年参加卫生部淮河流域食管癌早诊早治项目，在内镜筛查中发现了较多食管早癌及癌前病变，后在我院治疗。本组取男性13例，女性8例，年龄50～69岁，平均（59plusmn;2）岁，术前经胃镜检查明确，病理确诊，超声胃镜提示病变均局限于粘膜层及粘膜下层，无淋巴结转移，病变范围在食管距门齿20cm至齿状线以上。 1.2 术前准备 器械准备①胃镜：Olympus-XQ260电子胃镜；Olympus-H260电子胃镜②心电监护仪、氧气装置、抢救物品及药品等；③IT刀、钩刀、热活检钳、注射针、钛夹、大小圈套器、透明帽、热活检钳、电极板；④德国ERBE海博刀、德国ERBE氩气刀⑤固定标本的泡沫板和大头针、标本瓶；⑥染色剂及粘膜下注射液的准备：1.25%卢戈氏碘液、0.5%的亚甲蓝、8%的冰去甲肾上腺素溶液、注射用生理盐水、血凝酶。 病人准备：术前禁食8小时，全麻插管，左侧卧位。 1.3 方法 所有病例均在手术室完成。在气管插管全麻下插入胃镜，再次观察，后退镜至食管距门齿20cm处予1.25%卢戈氏碘液均匀染色至齿状线，再次确认病变部位，在病灶边缘0.5cm处用氩气刀标记，然后在标记处由注射针在粘膜下注入生理盐水+0.5%～1%亚甲蓝+血凝酶抬高病变局部完全隆起，使病变与肌层充分分离，再利用钩刀、IT刀等附件切开病变周围粘膜，沿着粘膜下层进行剥离，边剥离边用氩气刀或热钳处理创面，必要时用钛夹夹闭创面止血，保持视野清晰。剥离完毕，标本取出，放置在泡沫板上用大头针固定边缘，测量标本直径长度，后予固定液固定送检。 2　结果 本组病例中有1例食管癌由于注射抬举征不良而放弃，转外科手术切除。其余20例均一次完整剥离，病变直径1～5cm，平均约 2.9cm。长度1-7cm ，平均3.5cm ，手术时间（自粘膜下注射至完整剥离病变）约30～100分钟（平均约45分钟）。切出病变病理检查：食管原位癌7 例，高级别上皮内瘤变11例，低级别上皮内瘤变2例，基底和边缘未见病变累及。全组术中平均出血量约50ml，术中无一例输血。有一例出现术后呕血，经药物治疗控制。术后本组病例随访于3个月，6个月，12个月复查胃镜创面愈合好，无一例复发或病变残留。 3　护理配合及体会 3.1 术前护理准备 3.1.1 心理护理 ESD术是目前内镜下操作难度较大的新兴技术，国内开展时间短，我院刚开始开展，患者对此种治疗方法了解不多，容易产生过分担心或盲目乐观情况。因此我们在科室及医院多处宣传栏介绍ESD相关知识，并根据患者的年龄、知识水平和心理承受能力对他们进行病情、手术及相关的心理疏导，让患者了解ESD的必要性、局限性和风险性，介绍手术步骤、并发症等，并邀请ESD术后患者现身说法，以增强信心，消除患者的紧张和恐惧心理，取得患者及家属的密切配合。 3.1.2 常规护理 ①了解患者的一般情况及全身重要脏器功能，对于心脏、大血管手术术后服用抗凝剂、血液病、凝血功能障碍者，在凝血功能没有得到纠正前严禁ESD治疗[1]。贫血者也应矫治后才能进行治疗；②了解患者的病史，包括现病史、既往史、过敏史，尤其是既往胃镜和超声胃镜的检查结果和治疗情况；③协助完善相关辅助检查，尤其是60岁以上老年人常规行心电图胸片检查④术前禁食禁饮至少8 h以上，吸烟患者最好当天禁烟，以减少胃酸的分泌。帮助患者摘除口腔内的义齿；⑤协助做好手术同意书、麻醉同意书的签字工作。⑥做好相关器械及药品准备。术前半小时口服二甲硅油或利多卡因胶浆祛出胃内泡沫，以利于手术视野的清晰。 3.2 术中配合 术中常规两名