动静脉结合r-tPA溶栓治疗心肌梗死的疗效及心肌酶谱的变化.docVIP

精品论文 参考文献 动静脉结合r-tPA溶栓治疗心肌梗死的疗效及心肌酶谱的变化 罗志中 王爱芹（河北省唐山市路南医院 063000） 【摘要】目的 分析动静脉结合r-tPA溶栓治疗心肌梗死的临床疗效以及治疗前后心肌酶谱的变化，证实该疗法确切的临床效果；方法 以我院2010年6月-2011年6月使用重组组织型纤溶酶原激活剂动静脉结合r-tPA溶栓治疗的心肌梗死患者46例为研究对象，治疗后对患者的心肌酶谱、心电图及临床症状的变化进行研究分析，对治疗的效果进行评价，并对发生出血的患者数及出血程度进行统计；结果 在46例研究对象中，经治疗后34例患者冠状动脉再通。经研究发现，再通患者数与发病后治疗时间有一定的关系，6h内治疗者有26例，其中22例溶栓冠状动脉再通，发病6-12h进行治疗的患者有20例，冠状动脉再通患者12例；所有研究对象中有2例再通24h后复发梗死；出现皮下出血者2例，牙龈出血者4例，程度较轻，未经处理自愈；结论 动静脉结合r-tPA溶栓疗法在心肌梗死患者治疗中的疗效与发病后实施时间有直接关系，发病6h内治疗疗效显著，发病6-12h疗效不佳，但仍有一定的疗效。能明显改善患者的心肌酶谱变化。 【关键词】心肌梗死 重组组织型纤溶酶原激活剂 血栓溶解 随着医学的发展和进步，对心肌梗死的治疗方法也越来越多。在诸多的疗法中动静脉结合r-tPA溶栓治疗无论是在临床疗效，还是治疗操作中均具有显著的优势。成为目前临床治疗心肌梗死的常用的方法。据相关研究数据显示，动静脉结合r-tPA溶栓治疗的冠状动脉再通率可达70%以上，该疗法在治疗过程中不要使用特殊的器械，在基层医疗机构便可进行，扩大了疗法使用的范围。我院2010年6月-2011年6月使用重组组织型纤溶酶原激活剂动静脉结合r-tPA溶栓治疗心肌梗死患者46例，取得了显著的疗效，现将治疗过程及结果汇报如下。 1 研究对象及方法 1.1研究对象纳入标准 根据国内外相关研究及我院多年临床经验，制定了研究对象的纳入标准，具体内容如下：①临床症状：患者出现胸部持续性疼痛，一次疼痛时间大于30min，且疼痛过程中口服硝酸甘油，症状无明显缓解；②心电图指征：患者的心电图检测结果显示，两个或多个相邻的心电图导联ST段明显抬高，进一步分析发现，胸导联大于0.2mV，肢导联大于0.1mV，同时将早期复极综合征患者进行排除；③发病时间：所有研究对象的发病时间均小于12h，大于12h者予以排除；④患者年龄：患者年龄不大于80岁；⑤一般状况：患者身体状况良好，无严重的内科并发症，无治疗药物过敏史，无溶栓禁忌证；⑤知情同意：向患者及家属讲明研究的方法及整个过程，并由患者及家属签署研究的知情同意书。 1.2研究对象排除标准 为了确保研究的有效性和准确性，我院根据相关研究制定了研究对象的排除标准，具体内容如下：①病史：对在近3个月内有外伤史、外科手术史、活动性出血史、活体组织检查以及无法实施压迫止血的患者，予以排除；②并发症：患者伴有严重的高血压，经相应治疗后血压依然高于160／100 mm Hg；③疑似病例：排除有脑出血病史，脑缺血性脑卒中史，主动脉夹层的疑似病例，出血性疾病，出血性视网膜病变，严重肝肾功能障碍等患者；④实验室检查：患者血液化验，血小板计数低于100times;109／L；⑤终止治疗：在治疗过程中，患者出现严重的出血并发症或严重的过敏症状，应立即终止治疗。 1.3一般资料 按照制定的研究对象纳入和排除标准，对我院治疗的心肌梗死患者进行筛选，有46例患者符合标准，将其做为临床的研究对象。其基本临床资料如下：性别：男30例，女16例；年龄：患者年龄在42-78岁之间，平均年龄56.4岁；发病时间：患者发病时间在30min-12h,其中发病时间在30min-6h之间的患者26例；6-12h的患者20例；梗死部位：前间壁梗死10例，心源性休克6例，广泛前壁梗死10例，下壁合并右室梗死4例，下壁合并后壁梗死4例，前壁合并高侧壁梗死6例，溶栓前合并急性左心衰竭6例，下壁梗死12例。 1.4药物方法 （1）使用药物：①溶栓药物：使用德国勃林格医药公司生产的，商品名为艾通立，规格为50mgtimes;2瓶的重组组织型纤溶酶原激活剂粉针剂（r-tPA）；②辅助药物：a.由Bayer HealthCare AG生产，进口药品注册证号为批准文号为国药准字规格为100mg/片times;30片，商品名为拜阿司匹灵的阿司匹林肠溶片；b.由杭州赛诺菲圣得拉堡民生制药有限公司生产，商品名为速避凝，规格为0.2ml/支的低