原位U型回肠新膀胱术后尿动力学特征表现.docVIP

精品论文 参考文献 原位U型回肠新膀胱术后尿动力学特征表现 张昊1 徐卫丽2 张杰(通讯作者)1 张凯1 范锐1 魏金星2 (1郑州大学附属郑州中心医院泌尿外科 河南郑州 450000) (2郑州大学第一附属医院泌尿外科 河南郑州 450000) 【摘要】目的 探讨原位U型回肠新膀胱术后尿动力学特征表现及尿控效果。方法 12例肌层侵润性膀胱癌患者行原位U型回肠新膀胱术后，术后随访3～36个月，测定单次排尿量、尿流率、残余尿、储尿期回肠膀胱感觉、顺应性、稳定性、容量及排尿期回肠膀胱内压，回顾性分析尿流动力学检查及B超结果。结果 本组12例，年龄53～65岁，平均58岁。白天控尿良好11例，夜间控尿良好10例,总控尿能力良好10例。单次排尿量250～450mL。残余尿量0～50mL，平均30mL。最大尿流率17～22mL/s，平均19.4mL/s。尿动力学检查提示新膀胱尿流曲线为间断或低平尿流曲线。储尿期回肠膀胱感觉减退，稳定性较好。新膀胱容量270～410mL，平均374.6mL。储尿期膀胱内压9～18cmH2O(1cmH2O=0.098kPa)，平均15.4cmH2O。顺应性31～39mL/cmH2O,平均35.4mL/cmH2O。排尿期最大膀胱内压33～46cmH2O，平均39.7cmH2O。排尿期均为腹压协助排尿。结论 原位U型回肠新膀胱储尿囊压力低、控制排尿满意, 是一种理想的尿流分流手术。 【关键词】 原位回肠新膀胱 尿动力学 尿流改道术 膀胱肿瘤 【中图分类号】R699.5 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2012）16-0056-02 2006年10月至2010年1月，我们采用原位U形回肠新膀胱术对12例肌层侵润性膀胱癌膀胱全切患者作尿流改道，为评价其尿控效果, 我们对12例患者均进行了随访。本研究通过回顾性分析12例“U”型原位回肠新膀胱患者术后随访的结果，探讨原位U型回肠新膀胱术后尿动力学特征表现及尿控效果。 1 资料和方法 1.1 临床资料本组12例，均为男性，年龄53-65岁，平均58岁，临床表现为间断无痛性肉眼血尿或尿路刺激症状，病史3-10月。患者均无尿道狭窄，无尿失禁，无腹肌松弛。胸腹部CT、B超等检查未发现远处转移及局部淋巴结增大，静脉肾盂造影提示双肾功能正常。膀胱镜检查示尿道无肿瘤侵犯，术前病理诊断为膀胱尿路上皮癌，G25例，G37例。盆腔CT检查证实膀胱肿物，临床分期T2a～T3b(N0、M0)。一例患者有阑尾手术史，余患者无腹部外伤及手术史。一例患者左肾正常，右肾盆腔异位并发育不良。 1.2 手术方法膀胱全切后常规切除阑尾。距回盲部15-20cm处取40cm长带蒂回肠段，将带蒂游离回肠段作对肠系膜缘纵行剖开后，U形排列缝制贮尿囊，输尿管以半乳头直接种植于新膀胱内，肠片最低位边缘直接与后尿道连续缝合吻合。 1.3 检查方法使用Laborie DELPHISTM 尿动力检测仪，按照世界尿控协会推荐标准方法进行尿动力学测定: 包括自由尿流率测定、压力容积/压力流率联合测定［1］。检查前嘱患者排空大便，首先询问患者控排尿情况，瞩患者大量饮水，充盈膀胱至平常排尿感，取习惯体位测定自由尿流率，记录最大尿流率、尿量和描计尿流曲线形状；然后取平卧位，经尿道放置10F 双腔测压管，抽取残余尿量，置腹压导管于直肠内；根据患者习惯采取坐位或站立位，以50 mL/min 速度向膀胱(新膀胱) 内灌注温生理盐水，直至患者出现强烈尿意(下腹憋胀或漏尿) 后停止灌注，嘱患者排尿。记录膀胱( 新膀胱) 感觉、最大膀胱(新膀胱) 容量、储尿期最大膀胱(新膀胱) 压、膀胱(新膀胱) 顺应性和稳定性、排尿期膀胱(新膀胱) 压。 2 结果 本组12例，白天控尿良好11例，夜间控尿良好10例,总控尿能力良好10例。单次排尿量250-450mL。残余尿量0-50mL，平均30mL。最大尿流率17-25mL/s，平均19.4mL/s。尿流动力学检查提示回肠膀胱尿流曲线为间断或低平尿流曲线，不同于正常钟形曲线。储尿期回肠膀胱感觉减退，无明显尿意感。稳定性较好，较少出现无抑制性收缩，仅2例出现，波幅较低，并随灌注量的增多，出现频率先逐渐增加而后降低，不伴有明显感觉。新膀胱容量270-410 mL，平均374.6 mL。储尿期膀胱内压9-18cmH2O( 1cmH2O = 0.098 kPa)，平均15.4 cmH2O。顺应性31- 39 mL/cmH2O, 平均35.4mL/cmH2O。排尿期膀胱内压33-46 cmH2O，平均39.7 cmH2O