原位可控回结肠代膀胱术并发症的防治措施分析.docVIP

精品论文 参考文献 原位可控回结肠代膀胱术并发症的防治措施分析 黄媛清 赵敏 (中山大学孙逸仙纪念医院泌尿外科 510120） 【中图分类号】R694【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）23-0102-02 【摘要】 目的 对接受原位可控回结肠代膀胱术治疗的患者在手术后的并发症情况和相应的护理措施进行总结分析。方法 抽取42例接受原位可控回结肠代膀胱术治疗的临床确诊患者病例资料，对并发症情况和相应的预防和治疗的护理措施进行总结分析。结果 患者出现的并发症类型主要包括尿漏、尿失禁、输尿管与新膀胱吻合口狭窄、新膀胱尿道吻合口狭窄、肾功能损伤。结论 充分了解接受原位可控回结肠代膀胱术治疗的患者在手术后的并发症的具体类型及其特点，可以保证临床对该类手术患者的并发症进行针对性的防治。 【关键词】原位可控回结肠代膀胱术 并发症 防治 为了对接受原位可控回结肠代膀胱术治疗的患者在手术后的并发症情况和相应的护理措施进行总结分析，使临床对接受原位可控回结肠代膀胱术治疗的患者的基本特点有更加深入的了解，为临床提供对原位可控回结肠代膀胱术治疗的患者进行护理的有效方法，使患者在围手术期内能够远离并发症和不良反应现象，我们组织进行了本次研究。在研究的整个过程中，我们抽取在过去一段时间内来我院就诊的42例接受原位可控回结肠代膀胱术治疗的临床确诊患者病例资料，对并发症情况和相应的护理措施进行总结分析。现将分析结果报告如下。 1 资料和方法 1.1 一般资料 在2008年6月至2011年6月这三年时间内，采用临床研究过程中常用的随机抽样方法，抽取来我院就诊的42例接受原位可控回结肠代膀胱术治疗的临床确诊患者病例资料。患者中包括29例男性患者和13例女性患者；患者中年龄最大者59岁，年龄最小者34岁，平均年龄43.8岁；患者临床症状主要包括：细胞癌、腺癌、鳞癌、反复复发癌、浸润性癌、多发性癌。抽样患者所有自然资料，统计学差异并不明显，在研究过程中可以进行比较分析。所有患者在接受治疗前，均经过相关的临床检查后确诊，并由患者本人或家属在同意书上签字。 1.2 方法 对抽样中42例临床确诊患者在接受手术治疗后出现的并发症情况和相应的预防和治疗的护理措施进行总结分析。 1.3 数据处理 在本次研究过程中所得到的所有相关数据，均采用SPSS14.0统计学数据处理软件进行处理分析，当P＜0.05时，我们认为数据之间有明显的统计学差异。 2 结果 经过仔细研究后我们发现，抽样患者在接受手术治疗后共有9例出现并发症现象，并发症发生率为21.4%。患者出现的并发症类型主要包括尿漏、尿失禁、输尿管与新膀胱吻合口狭窄、新膀胱尿道吻合口狭窄、肾功能损伤。患者在经过针对性处理后所有并发症均得到有效控制，在预计时间内结束治疗出院。 3 讨论 3.1 尿漏 通常来讲，患者在接受手术治疗后的第3天,粘液的产生量开始明显增多,到一星期时会出现一个高峰,可能与术中处理过程中粘膜反应性功能明显增强有一定的关系，可针对患者粘液的实际分泌规律,有针对性的对尿管进行冲洗,以保证引流处于通畅状态,预防出现尿漏现象，发生尿漏后应对漏出的尿液进行充分引流处理,使尿管及流管能够保持通畅,抗感染治疗要加强、进行必要的营养支持、再进行保守治疗后大多数患者能愈合，部分漏尿处经久不愈的患者可导致尿瘘的形成[1]。 3.2 尿失禁 主要以术中预防为主[2]: (1) 对包括耻骨前列腺韧带在内的尿道前韧带进行保留，既能够使尿道的悬吊机制得到充分的保留,使重建尿道的支持得到保持,也能够有效对外括约肌所产生的损伤,还可以使术中出血进一步减少;(2) 对背深静脉复合体进行积极处理；(3) 使患者的控尿神经得以保留。 3.3 输尿管与新膀胱吻合口狭窄 输尿管新膀胱吻合口狭窄的发生率与进行吻合处理时所采用的抗反流技术有着非常密切的关系,此外该类并发症还与输尿管与新膀胱进行吻合处理时的张力相对过高、输尿管供血情况相对较差有着密切的关系，输尿管新膀胱吻合口狭窄的程度较轻的患者可进行保守治疗,或在腔镜下进行微创治疗,狭窄程度比较严重的患者需要进行二次手术[3]。 3.4 新膀胱尿道吻合口狭窄 在对新膀胱尿道进行吻合处理时,要在不对肿瘤切除范围造成影响的情况下,保留患者前列腺尖部的包膜约，保留长度在1.0cm左右,这样使尿道内口相对宽大。正位新膀胱术结束后,尿流率相对较低的患者,部分会存在新膀胱尿道吻合口狭窄现象,要定期