原位肝移植术后腹腔内出血的观察及护理.docVIP

精品论文 参考文献 原位肝移植术后腹腔内出血的观察及护理 叶海丹 曾巧玲 廖培娇（中山大学附属第一医院器官移植科 广东广州 510080） 【中图分类号】R473【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）23-0207-02 【摘要】 目的 探讨肝移植术后腹腔内出血的护理方法。方法 回顾性分析中山大学附属第一医院2004年1月至2008年12月施行的638例同种原位肝移植患者的临床资料。结果 发生术后腹腔内出血53例，发生率为8.3％(53／638)。53例腹腔内出血患者死亡12例，死亡原因主要是严重感染和多器官功能衰竭；其余4l例治愈且无并发症发生。与腹腔内出血相关的病死率为22.6％(12／53)。结论 OLT术后发生腹腔内出血死亡率较高，临床上须掌握术后腹腔内出血的常见原因，对高危人群加强监测、护理、保持引流通畅、严密监测生命体征及腹部体征，早期发现病情变化，及时处理。 【关键词】肝移植 手术后出血 护理 随着肝移植(orthotopic liver transplantation，0LT)外科技术的改进和围手术期管理的不断完善，OLT已成为治疗各种终末期肝病的最有效手段之一。而术后腹腔内出血仍是肝移植术后常见而又严重的并发症，也是造成受者死亡的主要原因之一[1]。现对我院52例同种原位肝移植术后腹腔内出血病例进行回顾性分析，探讨 OLT术后腹腔内出血发生的护理措施。 1 资料与方法 1.1一般资料：收集2004年1月至2008年12月中山大学附属第一医院施行的638例原位肝移植患者的临床资料，其中男520例，女118例，年龄8—76岁，中位年龄45岁。原发疾病为肝炎后肝硬化398例，重型肝炎77例，肝细胞癌伴肝硬化158例，多囊肝4例。肝巨大血管瘤l例。术后采用FK506加肾上腺皮质激素或环孢素A加肾上腺皮质激素的两联用药；本中心仅将骁悉作为免疫抑制不足的辅助用药，而暂不作为常规用药。所有患者术后3个月内酌情撤离激素。将全组患者根据术后是否并发腹腔内出血分为非出血组(585例)和出血组(53例)。 1.2统计学分析：所有数据用SPSS12.0软件包处理。计量资料以plusmn;s表示，组间比较用方差分析；计数资料用x2检验和Fisher检验。 2 结果 2.1 术后腹腔内出血发生率及预后 638例肝移植患者中共发生术后腹腔内出血53例，发生率为8.3％(53／638)。出血患者中31例为凝血功能障碍所致创面或肝周渗血而仅行非手术治疗；22例为外科因素所致的术后活动性腹腔内出血，在应用止血药物、输血和积极扩充血容量等抗休克治疗无效后则中转二次探查止血手术。53例腹腔内出血患者死亡12例，死亡原因主要是严重感染和多器官功能衰竭；与腹腔内出血相关的病死率为22.6％(12／53)。 2.2 患者术前、术中情况及与术后腹腔内出血的关系 腹腔内出血组患者术前MELD评分较非出血组高(Plt;0.05)；且腹腔内出血组患者术中出血量、输红细胞悬液量均较非出血组多(Plt;0.05)；而手术后腹腔内出血组的出血量、输血量均较非出血组多(Plt;0.01)。见表l。 表l 2组患者的术前MELD评分和出血情况（x-plusmn;s） 3 护理 3.1 严密监测凝血功能 动态监测患者凝血功能变化及各脏器有无出血倾向，早期识别腹腔出血的危险因素，对明确腹腔出血诊断并迅速采取正确的处理具有重要意义。本组53例腹腔内出血病例中31例为凝血功能障碍所致创面或肝周渗血，因此，OLT术后第l周内，每天监测血小板、凝血酶原时间、活化部分凝血酶原时间和纤维蛋白原，及时追踪检验结果以不断调整凝血药物及凝血因子的补充；注意桡动脉、颈静脉等穿刺点渗血情况；行口腔护理时监测牙龈、口腔黏膜是否有出血点；翻身叩背时注意皮肤是否存在无诱因的出血点及大面积瘀斑。 3.2 密切观察病情，早期发现、早期确诊出血 肝移植术后腹腔内出血大多数出现在肝移植术后48小时内，且在OLT术后3周任何时间内仍存在发生腹腔内出血的可能性，术前MELD评分对肝移植术后腹腔出血的发生有一定的预测意义［1］。本组患者术后均实行专人护理，做好患者全身评估，记录移植术中、术后出血量；严密观察生命体征、尿量、中心静脉压 、意识变化。由于肝移植术后常规放置腹腔引流管,在保证引流通畅的情况引流液是腹腔出血的证据之一,故应密切观察术后引流液的颜色、性状和量。如发现血性引流液多,持续3h均超过100ml，应及时报告医生。当24h超过1000ml或量持续不减且颜色深,