原发性支气管肺癌护理.docVIP

精品论文 参考文献 原发性支气管肺癌护理 李香春（大兴安岭地区松岭区先锋社区卫生服务中心 165012） 一、概念 原发性支气管肺癌(简称肺癌)(1ung cancer)是起源于支气管黏膜或腺体，常有区域性淋巴结转移和血行性转移的肺部常见的原发性恶性肿瘤。 二、病因及发病机制 虽然肺癌的病因和发病机制尚未完全清楚，但现有的研究资料表明与下列因素有关。 1.吸烟 大量研究资料表明，吸烟，特别吸纸烟，是肺癌病死率呈进行性增加的首要原因。烟雾中的尼古丁、苯并芘、亚硝胺和少量放射性元素钋等均有致癌作用，尤其易致鳞状上皮细胞癌和未分化小细胞肺癌。动物实验中也可通过纸烟烟雾和焦油诱发肺癌。 严格设计的回顾性和前瞻性调查结果表明，与不吸烟者比较，吸烟者发生肺癌的危险性平均高9～10倍，重度吸烟者至少可达10～25倍。吸烟量与肺癌之间存在着明显的量一效关系，开始吸烟的年龄越小，吸烟时间越长，吸烟量越大，肺癌的发病率和死亡率越高。一支烟的致癌危险性相当于1～4 rad的放射线，每日吸30支纸烟，相当于120rad的放射线剂量。被动吸烟或环境吸烟也是肺癌的病因之一。丈夫吸烟的非吸烟妻子中，发生肺癌的危险性为夫妻均不吸烟家庭中妻子的2倍，而且其危险性随丈夫的吸烟量而升高。 2.大气污染 根据推算大城市中有10%肺癌病例与大气污染有关。地域分布显示肺癌在工业化程度越高的地区发病率越高。主要污染源包括煤和石油燃烧的废气、公路沥青等。另外，被动吸烟、燃料燃烧和烹调过程中可能产生致癌物。有资料表明：室内用煤、接触煤烟或其不完全燃烧物为肺癌，特别是女性肺腺癌的危险因素。 3.职业致癌因子 已被确认的致人类肺癌的职业因素包括石棉、无机砷化合物、二氯甲醚、铬及其化合物、镍冶炼、氡及氡子体、芥子体、氯乙烯、煤烟、焦油和石油中的多环芳烃、烟草的加热产物等。约15%的美国男性肺癌和5%女性肺癌与职业因素有关；在石棉厂工作的吸烟工人肺癌死亡率为一般吸烟者的8倍，是不吸烟也不接触石棉者的92倍。 4.饮食 一些研究已表明，较少食用含beta;-胡萝卜素的蔬菜和水果，肺癌发生的危险性升高。血清中beta;-胡萝卜素水平低的人，肺癌发生的危险性也高。流行病学调查资料也表明，较多地食用含beta;-胡萝卜素的绿色、黄色和橘黄色的蔬菜和水果，可减少肺癌发生的危险性，这一保护作用对于正在吸烟的人或既往吸烟者特别明显。 5.遗传因素 虽然肺癌没有明显的孟德尔遗传模式，但其许多特征提示可能与家族相关。如Rb基因和p53基因遗传突变可能会发生肺癌。肺癌患者的一级亲属患肺癌或其他肿瘤的危险性增加2～3倍，且肿瘤的发生可能与吸烟并不相关。基因流行病学研究也提出了P450酶或染色体脆性(致突变物敏感性)基因型与肺癌发生相关。 6.其他 某些肺疾病与肺癌发病有关，如有慢性支气管炎者较无此病者的肺癌发病率高1倍；已愈合的结核灶瘢痕中可发生腺癌。此外，病毒和真菌感染，土壤中硒和锌含量的降低也可能与肺癌发生有关。 三、临床特点 1.由原发肿瘤引起的症状 (1)咳嗽：为肺癌早期常见的症状，阵发性刺激性干咳或少量黏液痰，继发感染时，痰量增多呈黏液脓性。咳嗽加重，为持续性高调金属音。 (2)咯血：部分患者以咯血为首发症状，常见间断或持续性痰中带血，若癌肿侵蚀大血管则有大咯血。 (3)喘鸣：由于肿瘤引起支气管部分阻塞，部分患者在吸气时可闻及局限性喘鸣音。 (4)胸闷、气急：肿瘤阻塞支气管以及肿大的肺门淋巴结压迫主支气管而引起气急；或转移至胸膜，产生大量胸腔积液；转移至心包发生大量心包积液；或有膈麻痹、上腔静脉阻塞、弥漫型的肺泡广泛播散等，均可影响肺功能而引起胸闷、气急。 (5)发热：多由于继发感染所引起，或有肿瘤坏死所致，抗生素药物治疗效果不佳。 (6)体重下降：消瘦为肿瘤常见症状之一。 2.肿瘤局部扩展引起的症状 (1)胸痛：约30%的肿瘤直接侵犯胸膜、肋骨和胸壁，出现持续、固定、剧烈的胸痛。 (2)呼吸困难：肿瘤压迫大气管，可出现吸气性呼吸困难。 (3)咽下困难：为肿瘤侵犯或压迫食管引起，还可引起支气管～食管瘘，导致肺部感染。 (4)声音嘶哑：肿瘤直接压迫或转移至纵隔淋巴结，肿大后压迫喉返神经所致。 (5)上腔静脉阻塞综合征：肿瘤侵犯纵隔、压迫上腔静脉，使头部静脉回流受阻，出现头面部、颈部和上肢水