去甲肾上腺素或凝血酶联合洛赛克治疗应激性溃疡出血63例观察与护理.docVIP

精品论文 参考文献 去甲肾上腺素或凝血酶联合洛赛克治疗应激性溃疡出血63例观察与护理 汪有兰（江苏省南京浦口医院 江苏南京 210031） 【中图分类号】R473.5 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2012）25-0159-02 应激性溃疡大出血是危重病患者极常见的并发症，一旦发生，病死率高，目前临床上除积极治疗原发病、制酸、保护胃粘膜等，也在积极探讨止血方法，2004年12月―2006年12月我院对危重病（APACHEⅡ评分ge;15分）应激性溃疡大出血进行去甲肾上腺或凝血酶联合洛赛克治疗63例并进行疗效分析，结果如下： 1 资料与方法 1.1一般资料：全部病例（APACHEⅡ评分ge;15分）63例，随机分为两组，（1）治疗组：32例，男18例，女14例，年龄平均（52.54plusmn;2.34）岁，其中重型颅脑损伤19例，脑出血10例，急性心肌梗塞1例，慢性阻塞性肺病（COPD）致呼吸衰竭行机械通气治疗2例。（2）对照组：31例，男19例，女12例，年龄平均（52.06plusmn;2.57）岁，其中重型颅脑损伤18例，脑出血11例，急性心肌梗塞急性1例，COPD致呼吸衰竭行机械通气治疗1例。两组年龄、性别、疾病种类、APACHEⅡ评分，治疗前血Hb水平比较无显著性差别。 诊断标准：（1）既往无消化道溃疡或血液系统疾病史。（2）APACHEⅡ评分15分以上。（3）胃管内引出咖啡色液体或胃管内引出胃液OB阳性。（4）入院时血Hb均ge;12g/dl,出现上消化道出血后血Hb降至9g/dl以下。 1.2治疗方法：两组患者基础治疗相同：常规予输血、补充血容量、铋剂（得必泰）胃管内注入及肠内流质营养、马来酸曲美布汀（诺为）胃管内注入促胃肠蠕动。治疗组：洛赛克针剂40mg/次，静脉注射，每12小时一次，疗程一周；去甲肾上腺素16mg加入冰生理盐水200ml胃管内注入，注入前先胃内减压，生理盐水冲洗，尽量使胃处于排空状态，注入时注意变换胃管在胃内的深度和部位，注入后翻身1—2次，尽量使注入的盐水与胃内壁各部位能充分接触。对照组：洛赛克针剂量、用法及疗程同治疗组；凝血酶4000u加冰生理盐水200ml，经胃管注入胃内，注入前后方法同去甲肾上腺素生理盐水。 1.3观??指标：（1）两组注入冰盐水后每天观察胃管内有无咖啡色液体或胃管内抽取胃液查OB，着重比较24小时内、48小时内、72小时内胃液OB转阴情况，（2）若胃管内有咖啡色液体或胃管内抽取胃液查OB阳性，则再行胃管注入去甲肾上腺素冰生理盐水或凝血酶冰生理盐水。直至胃管内抽取胃液查OB阴性。（3）两组注入冰盐水24小时后、48小时后、72小时后查血Hb是否有继续下降。（4）两组病人的住院时间、病死率。（5）两组病人观察病程一周，看有无止血后再次出血情况。 1.4疗效判定标准：出血停止标准：（1）注入冰盐水后24小时胃管内未引出咖啡色液体且胃管内抽取胃液查OB阴性。（2）两组注入盐水后24小时查血Hb不下降。 2 结果 表1　两组胃液查OB转阴情况 24小时内转阴(例) 48小时内转阴(例) 72小时内转阴(例) 合计 (例) 治疗组 19 11 1 31 对照组 　　16 13 1 30 注：两组均各有1例到72小时仍未转阴；统计按卡方检验，24小时内48小时内、72小时内转阴均无明显差异（P＞0.05）。 　 表2　两组血Hb下降情况 24小时后有下降 (例) 48小时后有下降 (例) 72小时后有下降(例) 治疗组 17 6 2 对照组 16 7 2 注：统计按卡方检验，24小时后有下降x2 =4.09，48小时后有下降x2 =5.58。 表3　两组住院平均时间情况 　 颅脑外伤（天） 脑出血 （天） 急性心肌梗塞（天） COPD致呼衰（天） 治疗组 13.24plusmn;1.68 8.50plusmn;1.43 7.84plusmn;3.24 16.57plusmn;3.04 对照组 12.67plusmn;2.96 7.86plusmn;2.06 8.31plusmn;2.73 15.96plusmn;4.15 注：同病种的住院时间之间