去带乙状结肠原位尿道新膀胱术 （附20例报告）.docVIP

精品论文 参考文献 去带乙状结肠原位尿道新膀胱术 （附20例报告） 许琛 谢群 杨信 曹明奎 （珠海市人民医院泌尿外科 广东珠海 519000） 【摘要】目的 探讨去带乙状结肠原位尿道新膀胱术的临床效果。方法 对20例膀胱癌患者采用膀胱全切除去带乙状结肠原位尿道新膀胱术。结果 随访12～18个月，20例完全可控排尿，其中2例早期夜间不同程度尿失禁；血清电解质及肾功能正常；静脉肾盂造影及贮尿囊造影均无贮尿囊输尿管返流和肾积水；去带乙状结肠储尿囊术后经尿道自然排尿，尿量gt;300ml，最大尿流率gt;20ml/s，剩余尿lt;30ml。结论 去带乙状结肠原位尿道新膀胱具有容量大、压力低、无明显全身营养及代谢紊乱；操作简单，患者生活质量高。无并发症，是一种较理想的尿流改术式。 【关键词】乙状结肠 尿流改道 并发症 【中图分类号】R69 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2012）13-0080-03 我院自2006年1月至2010年6月对20例膀胱肿瘤患者行全膀胱切除后采用去带乙状结肠原位尿道新膀胱术治疗，效果良好。现报告如下。 资料与方法 1 临床资料 本组20例，均为男性，年龄40～64岁，均为膀胱移行细胞癌。其中多发性浸润性膀胱癌15例，复发性膀胱癌5例。3例伴高血病，5例有糖尿病，20例均无肿瘤远处转移，术前常规行尿道膀胱镜检查尿道未见癌灶。 2 手术方法 术前常规检查各重要脏器功能,伴内科疾病者需行相应处理，均予调整治疗至病情稳定，血压平稳，血糖lt;7.0 mmolL。存在呼吸道，泌尿系感染者术前应用抗生素预防感染。气管内全麻并留置尿管,取下腹正中切口，先清扫双侧盆腔淋巴结，离断双侧输尿管。分别结扎切断左右侧膀胱上动脉，游离左右输精管并切断。沿Denonvilierrsquo;s后膜分离至前列腺尖部。分离并切断膀胱左右侧韧带，如此时使用超声刀可更快，于前列腺背深筋膜复合体以10号粗丝线横行贯穿八字缝扎，并术中配合双极电凝切断前列腺耻骨韧带至尿道。紧贴前列腺尖部离断后尿道前半部；尿道远端由外至内缝置微桥线，并保留备做代膀胱尿道吻合用；从尿道断口把尿管拉出剪断，作逆行牵引前列腺，切断尿道后半部；续逆行牵拉尿管，将双侧前列腺侧韧带离断，在前列腺背侧及直肠柱间游离前列腺后，完整切除前列腺和膀胱。充分分离乙状结肠系膜，截取乙状结肠约25cm，估计储尿量300-500mL，以肠钳及Kocker钳切断乙状结肠，并端端吻合乙状结肠，恢复连续性，将游离乙状结肠管肠黏膜1%呋喃西林冲洗，纵形剖开肠管，平铺后垂直与结肠带间隔1cm切断肠管肌层，折叠缝合肠管壁形成代膀胱，中央部保留结肠带约2cmtimes;2cm，并在其中间剪开以备之后和尿道吻合，将其余乙状结肠网膜带和独立带以及两带间的肠壁浆膜层环行肌全部剔除。术中保留部分结肠带，以lead better法将输尿管与贮尿囊吻合，在U型储尿囊的最低位与后尿道吻合，储尿囊中留置F20导尿管，并稍牵拉气囊至膜部尿道，完成尿道储尿囊吻合法。双侧输尿管各留置F6双 “J”导管作支架引流，支架管远端留置在新膀胱内，常规行新膀胱造瘘，并将新膀胱完全腹膜外化，耻骨后间隙置引流管一根。术后每天以生理盐水或碳酸氢钠低压冲洗贮尿囊，保持贮尿囊通畅，每日1次，术后2周拔除输尿管支架管，3周拔除贮尿囊造瘘管，6周拔除导尿管，拔尿管前定时夹尿管锻炼贮尿囊。 结果 1．本组20例病人均愈合出院，并返院做定期随访。 2．设定监测指标： （1）生活质量 （2）实验室及影像检查 ①血清电解质及肾功能测定均无电解质紊乱及高氯性酸中毒，肾功能正常。 ②10例尿常规有少许镜下血尿和白细胞，中段尿培养均无异常。 ③泌尿系B超双肾无积水、双输尿管无扩张、IVU及泌尿系螺旋CT三维成像均无贮尿囊输尿管返流；上尿路无扩张、积水，无梗阻狭窄，双肾无肿瘤复发、转移。 ④贮尿囊造影：A、贮尿囊容量(300plusmn;30)ml；B、残余尿量剩余尿量 (PVR) (20plusmn;5)ml；C、无输尿管反流及肾积水。 ⑤膀胱镜、输尿管镜检： 列表如下： ⑥尿动力学检查：患者术后12个月膀胱容量为250～400ml,平均为300ml;储尿期膀胱压力为18～36cmH2O,平均27cmH2O;排尿期膀胱压力为40～80cmH2O,平均60cmH2O;最大尿流率11～19ml/s(平均16.1ml/s)