县级医院检验科的全程质量控制管理.docVIP

精品论文 参考文献 县级医院检验科的全程质量控制管理 赵丽敏 　　（吉林省柳河县人民医院检验科 135300） 　　【中图分类号】R197.32 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2014）03-0387-02 　　医院检验科的工作面对全院的每一个临床科室，检验结果出现误差会直接影响到临床医生的治疗效果，实际上，临床检验误差的可能性存在于每一次检验中，将其控制在临床可接受水平或者允许误差范围内，是保证检验质量的前提。认识实验误差，特别是分析前、分析中及分析后误差是非常必要的。有专家对临床实验室的检验误差做统计分析，结果发现分析前检验误差约占检验误差的65%；分析中检验误差约占检验误差的14%；分析后检验误差约占检验误差的21%，在实际工作中我们也验证了这一统计数据的可信性。那么分析前、分析中及分析后检验误差应该怎样控制，是我们检验工作者特别是检验科管理者的重中之重，因为保证质量是检验科工作的重心，而减少误差是保证检验质量的前提。 　　一、检验前质量控制 　　检验前质量控制大体上包括以下几个方面： 　　（一）、医生科学认知 　　（1） 合理选项 　　由于每项实验具有不同的临床意义，应根据病人的情况正确选择验，这是保证质量的第一步。否则，即使检验结果再准确，也不可能为临床需要提供有价值的信息。 　　（2）合理组合 　　利用好检验结果的相互印证作用，很多项试验彼此是显著相关的，各自检得的因变量来自同一自变量。他们相互补充作用 。有些疾病虽是诊断同一种疾病，但检测分析的物质并非同一反应原，检测所得的因变量并非来自同一自变量。其机理错综复杂，多种试验彼此具有一定相关性，但又各具优点和局限性。所以要充分利用印证与互补的共同作用。 　　（3）正确申请 　　化验单的组成包含病人资料、项目申请、检测结果等，而化验单的功能是传递信息、在患病的特定时期保存病人资料。 　　（二）、患者机体状态 　　患者机体状态包含生物因素、生活习惯、医疗行为等几个方面 　　（1）生物因素包括种族性别年龄生物周期等因素 　　(2) 生活习惯包括饮食、运动、刺激物的应用等因素 　　（3）医疗行为包括 特殊检查药物等因素 　　（三）、护士密切配合 　　以下是资料报道的某家医院不合格标本统计分析 　　标本采集不规范占6～8%；采集时间不对占2.2%；标本未及时送检占22.2%；标本不合格占2.3%。 　　1血液标本采集 　　(1) 采集时间 　　尽可能在上午7时至9时进行，采血通常在输液前或药物输液结束1～2小时后采血，地高辛和毛地黄要6～8小时后。 　　(2) 采血体位: 　　*与蛋白质相关。一般与蛋白质结合的物质在站位时增加，其程度与蛋白质结合的量成正比。 　　*与静脉渗透压相关。由于静脉压的变化可导致血管活性物质的释放，使血液成分发生改变。 　　* 站位时增加5-15%的物质：血红蛋白、白细胞、红细胞、总蛋白、白蛋白、血清铁、钙、胆固醇、碱性磷酸酶、酸性磷酸酶、转氨酶及免疫球蛋白等。由卧位变成立位时, 在15～30分钟内能增加数倍的物质：醛固酮、儿茶酚胺、血管紧张素、肾上腺素、去甲肾上腺素、抗利尿激素等。 　　(3) 采血部位临床可依据检测项目选择动脉、静脉、毛细血管和静脉导管等部位采血。 　　(4) 抗凝剂 　　当血液比例过高时，抗凝剂相对不足，样本中的微凝块可阻塞分析仪器，影响检测结果。当血液比例过低时，抗剂相对过剩，会对很多检测结果造成影响。 　　(5) 采血过程 　　止血带的压迫可以使静脉扩张、淤血而改变测定成分。例如止血带一分钟，血浆白蛋白可增加6%。3分钟后，可使胆红素、ALP、AST、Che、Fe等成分增加5%或更多。 　　(6)采血要求 　　*空腹抽血：抽血的前一天晚上，病人保持平时的生活习惯，正常饮食；饭菜宜清淡，不要喝酒；饭后不喝咖啡、浓茶；休息好。第二天早晨起来后，不吃早餐，少喝或不喝水，不做早锻炼运动，平静地到医院等候采血。 　　* 24小时内不饮酒， 除卧床患者外，一般应坐位休息5分钟后抽血。 止血带使用不超过1分钟 　　*减少药物对试验结果的影响（停药或避开血药高峰期） 　　二、检验中质量控制 　　检验中质量控制包括比对实验方法、坚持室内质控、做好室间质控 *比对实验方法 　　1. 特异性试验项目（决定性试验）：检验项目可以对疾病的本质做出诊断并有高度的特异性，阳性结果为该病所特有。 2.非特异性试验项目（筛选性试验)：用于诊断时常需一种或数种试验方可确认某一疾病存在的可能性，但不能确定所患疾病的本质。 　　2一般性常规检验项目：试验结果对疾病的诊断无特异性，但对于某些疾病的诊断却是必不可缺。 　　3.免疫