参乌益气化浊汤联合微量泵持续输注胰岛素抢救酮症酸中毒的临床应用.docVIP

精品论文 参考文献 参乌益气化浊汤联合微量泵持续输注胰岛素抢救酮症酸中毒的临床应用 罗雁 朱芳红 朱建新（甘肃省庄浪县中医医院 744600） 【中图分类号】R576【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）2-0129-02 【摘要】目的 探讨中药（参乌益气化浊汤鼻饲）联合微量泵持续输注胰岛素抢救急性酮症酸中毒的临床应用价值及护理要点。方法 采用微量泵给药具有恒速、恒量、单位时间内用药量稳定的特点。结果 微量泵持续输注胰岛素是一种安全可靠、简便有效、省时、省力的给药方法。 【关键词】糖尿病酮症酸中毒 中西医结合治疗 胰岛素微量泵持续泵入/参乌益气化浊汤 糖尿病酮症酸中毒是糖尿病的急性并发症之一。由于病人感染、胰岛素治疗中断或不适当减量、饮食不当、创伤、手术、妊娠和分娩等诱因，导致糖尿病代谢紊乱加重，脂肪分解加速，大量脂肪酸在肝经beta;氧化产生大量乙酰乙酸、beta;-羟丁酸和丙酮，三者统称为酮体。当酮体生成超过肝外组织的氧化能力时，尿酮体排出增多，临床称酮症。临床以发病急、病情重、变化快为特点，如不及时抢救有生命危险,若不予以及时治疗，会使病情进一步发展，出现严重代谢紊乱，甚至昏迷，威胁病人生命。胰岛素是治疗糖尿病酮症的关键，其作用不仅是降低血糖，更重要的是逆转酮症。抢救中首先用小剂量胰岛素24小时不间断输入,护士工作量大。微量注射泵(简称微量泵)是一种用少量液体将药物精确、微量、均匀、持续地泵入体内的新型泵力仪器，我科于2006年开始临床应用，并联合中药参乌益气化浊汤内服，其疗效确切，安全可靠，血糖波动幅度小，使用方便，控制血糖所需时间短，低血糖发生率低，取得满意效果。 1 资料与方法 1.1一般资料 我科自2006年7月—2011年4月间共收治12例糖尿病酮症酸中毒患者，其中男5例，女7例，年龄(12～67)岁，其中Ⅰ型糖尿病病人4例，Ⅱ型糖尿病病人8例；血糖：16.67-30mmol/L者7例，大于30mmol/L者5例，不按时正规注射胰岛素患者10例，以饮食失调及胃肠道疾病为诱因出现酮症的病人有4例，神疲肢倦。恶心欲呕，头昏嗜睡等轻、中度5例，昏迷者7例。12例患者血pH值lt;7.1，CO2CPlt;10mmol/L者1例。CO2CPlt;15mmol/L者5例。血尿素氮增高者8例。尿酮体(++)～(++++)。 1.2方法 所有患者人院后立即建立两条静脉通路，（1）一路给予补液，补钾；采用生理盐水，以每小时500～1000毫升速度静脉滴注，速度按先快后慢的原则，头4小时液体量控制在2000ml以内。必须快速补充足量液体，恢复有效循环血量。当血糖＞16.7毫摩尔／升（300毫克／分升）时，当血糖为13.9毫摩尔／升（250毫克／分升）时，可改为葡萄糖液静脉滴注，速度减慢。胰岛素量改为按所输入葡萄糖量每2～4g给1u，可根据患者血糖下降速度调节，治疗过程中必须严防血糖下降太快、太低，以免发生脑水肿。对老年患者及心、肾功能障碍者，补液不可太快，宜密切观察。补钾：一般有尿后即应开始静脉补钾，总量每日可补6～8g。（2）另一静脉通路24小时不间断输入小剂量胰岛素，胰岛素用量根据病人血糖测定值给量，用微量泵持续泵入。（一般为生理盐水50ml+50IU胰岛素注射液混合，其中含量为10IU/ml，有利于计算泵入的量）进行持续静脉泵入（配制后的注射液常温下可放置24h）。直至尿酮体消失，尿糖定性(＋)，即可转入平日治疗。（3）鼻饲参乌益气化浊汤150ml，8小时一次。 2 护理 2.1上泵前的护理 2.1.1用物准备微量泵、注射器、延长管和三通管，选用一次性50ml注射器。备透明粘膜等、胃管。 2.1.2患者准备由于微量泵是近年来开展的新技术，患者及家属对此缺乏了解，易产生紧张和疑虑心理，怀疑微量泵是否准确有效、担心费用过高等，此时责任护士应耐心做好解释工作，说明使用微量泵的目的和意义，消除患者及家属的思想顾虑，从而取得良好的配合。 2.2上泵的操作①首先应检查微量泵的功能状态及报警是否完好；②遵医嘱准确无误地配制药物浓度，用50ml注射器抽取规定时间内需要使用的胰岛素总量，配制时先将参数(0～emin)准确换算成微量泵的固定输入参数(ml／h)，并在注射器上注明胰岛素每毫升的含量，然后将注射器乳头接延长管，排尽空气后放人泵的针管夹内，推动滑座至可注射状态；③用三通管将延长管与静脉路相连接打开电源开关，根据医嘱和测得的血糖值选择所需流量(ml／h)，按泵起动键“START”，可见注射指示标志转动为注射开始，微量泵进入工作状态 2.3上泵后的护理