地佐辛用于小儿全麻下行阑尾切除术的临床观察.docVIP

精品论文 参考文献 地佐辛用于小儿全麻下行阑尾切除术的临床观察 孟华1杨琳1李韶芳2 　　1河北省邢台市冀中能源邢矿集团总医院麻醉科河北邢台054000； 　　2邢台医专第二附属医院麻醉科河北邢台054000 　　作者简介：孟华，男，1974年8月出生，汉族，毕业学校：河北医科大学，学历：本科，研究方向：骨科麻醉，小儿麻醉，现在河北邢台冀中能源邢矿集团总医院麻醉科工作。 　　【摘要】 　　目的：观察地佐辛用于小儿行阑尾切除术中的安全性。方法：行阑尾切除术的3～12岁小儿患者120例，随机分为A、B、C三组，采用氯胺酮静脉复合全身麻醉。切皮前10分钟按组别分别给予地佐辛01mg／Kg（A组），芬太尼2mu;g／Kg（B组），以及氯胺酮1 mg／Kg（C组）。观察各组患儿术中各指标的变化。结果：A组比B、C组更能维持生命体征的安全（P＜005）；在预防牵拉反射发生方面，A组比C组有明显的优势（P＜005）；在术后苏醒及不良反应的发生上A组比B、C组有更好的体现（P＜005）。结论：地佐辛在术中使用不良反应更少，安全性更高。 　　【关键词】地佐辛；术中牵拉反射；氯胺酮 　　【中图分类号】R6568 　　【文献标识码】B【文章编号】16748999(2013)12046402 　　小儿患者行阑尾切除术时，通常采用氯胺酮静脉复合全麻，不插气管导管，保留患儿自主呼吸，在紧闭或半紧闭面罩吸氧下完成手术。阑尾切除术中的牵拉反射，往往造成患儿腹肌紧张，不自主肢动甚至躁动，使手术无法顺利进行。此时盲目加深麻醉，往往造成患儿呼吸抑制，分泌物增加等副反应，危及患儿生命安全。我们将地佐辛用于小儿阑尾切除术中，观察其临床安全性，现报道如下： 　　1资料与方法 　　11临床资料：行阑尾切除术的3～12岁小儿患者120例，体重在14～32Kg之间，发育正常，营养中等。ASAⅠ级，均无先天性疾患，术前无上呼吸道感染病史。将患儿按双盲法分为A、B、C三组，分别给予静脉注射地佐辛01mg／Kg（A组），芬太尼2mu;g／Kg（B组），及氯胺酮1 mg／Kg（C组）。每组各40例，各组间一般资料无统计学差异。 　　12麻醉方法： 采用氯胺酮静脉复合麻醉。术前30min肌注戊乙奎醚002mg／Kg。在麻醉准备室给予患儿氯胺酮5mg／Kg肌注。入手术间后，开放静脉，咪达唑仑005mg／Kg静注，氯胺酮66mu;g/Kg/min静脉泵入。监测血压，心电图，呼吸，血氧饱和度(SpO2），维持麻醉的平稳。缝合浅筋膜时停止静脉泵入氯胺酮。术闭将患儿送到麻醉恢复室。 　　13监测项目：①切皮反应评分：0分为安静、无反应；1分为摇头，睁眼，可以继续手术；2分为轻微肢动，尚能进行手术；3分为严重肢动，不能进行手术。②牵拉反射评分：0分为腹肌松弛，无鼓肠；l分为腹肌欠松弛，有轻微鼓肠，手术尚能进行；2分腹肌紧张，明显鼓肠，手术进行困难；3分，腹肌紧张，肠腔膨出，不能继续手术。③术后苏醒时间：Ⅰ类，手术结束后10分钟内苏醒；Ⅱ类，手术结束后30分钟内苏醒；Ⅲ类，手术结束后60分钟内苏醒；Ⅳ类，手术结束后120分钟内苏醒。④记录的不良反应事件的发生情况：呼吸抑制、心率减慢、恶心呕吐、术后躁动。 　　14统计学方法： 　　正态分布计量资料以均数plusmn;标准差(Xplusmn;s)表示。应用统计软件SPSS130进行统计分析，成组间及配对设计比较采用T检验，组间计数资料比较采用X2检验，P＜0．05为差异有统计学意义。 　　2结果 　　2．1各组间切皮反应评分，牵拉反射评分的比较 见表1。 　　表1三组间切皮反应及牵拉反射评分的比较【n=40，例（%）】 　　组别 　　切皮反应评分（分）牵拉反射评分 　　　A组36(90)2(5)1(25)1(25)38(95)1(25)1(25)0(0) 　　B组34(85)3(75)2(5)1(25)36(90)1(25)2(5)1(25) 　　C组15a(375)5a(125)8a(20)2a(5)5a(125)14a(35)15a(375)6a(15) 　　注：a与A、B组数据比较P＜005有统计学意义。 　　22各组间术后苏醒时间的比较 见表2。 　　表2三组间术后苏醒时间的比较【n=40，例（%）】 　　组别 　　Ⅰ 　　Ⅱ 　　Ⅲ 　　Ⅳ 　　A组 　　30（75） 　　8（20） 　　1（25） 　　1（25） 　　B组 　　21（525） 　　9（225） 　　5a（125） 　　5a（125） 　　C组 　　3b（75） 　　12b（30） 　　15b（375） 　　10b（25） 　　注：a与A组数据比较P＜005有统计学意义。