外剥内扎硬注术加肛管后侧松解部分.docVIP

精品论文 参考文献 外剥内扎硬注术加肛管后侧松解部分 何涛 （都江堰市中医医院肛肠科 四川都江堰 611830 ） 【中图分类号】R574.8 【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）28-0071-02 【摘要】 目的 探讨外剥内扎硬注术加肛管后侧松解部分内括约肌治疗环状混合痔的临床疗效。方法 分析60例临床患者使用该术式后的临床资料。 结果 60例患者中，治愈56例9（93.3%），好转4例（6.7%）60例临床便血及脱出症状全部消失，肛缘基本无赘皮及静脉曲张，好转4例主要是老年患者，肛门坠胀感短期内任较明显。临床效果明显。 讨论 外剥内扎硬注术加肛管后侧松解部分内括约肌治疗环状混合痔既有效解除了临床症状，又明显的减少了临床的并发症和后遗症，疗效可靠。 【关键词】环状混合痔 肛管后侧松解部分内括约肌 术后并发症和后遗症 疗效 环状混合痔是肛肠科临床常见病之一，属重症痔病，其临床症状以便血，便时肛门肿物脱出，疼痛，肛门坠胀，肛缘赘物增生为主，保守治疗往往难以解除全部症状，临床上在患者无手术禁忌症的条件下，手术治疗是其首选。外剥内扎硬注术术是治疗环状混合痔的常规手术，由于其占据了齿线附近直肠下段及肛管肛缘一整圈，痔核之间常常没有自然的分界，给临床外科处理带来了较大的困难，术后常常出现疼痛，水肿和肛门狭窄等并发症和后遗症而影响疗效。因此我们在原有手术方法上加后侧松解部分内括约肌，临床统计治疗60例，取得满意疗效，现报告如下。 1 临床资料 一般资料 诊断标准依据1994年国家中医药管理局颁布的《中医病征诊断疗效标准》[1]，60例患者均符合环状混合痔的诊断标准，排除合并有肛裂，肛瘘等疾病。男性 24例 女性36例，年龄22—72岁（平均46.3），临床病程1月—30年（平均12.5）。病理分型及分期：外痔段为静脉曲张型为主者28例，其中内痔2期12例，内痔3期14例，内痔崁顿2例；外痔段为结缔组织增生型32例，其中内痔2期14例，内痔3期17例，内痔崁顿1例。 1.2 治疗方法 1.2.1 术前准备 （1）术前查三大常规、血型、出凝血时间、HIV、肝肾功能、血脂、血糖、常规心电图、排除手术禁忌症；（2）术前常规清洁灌肠；（3）术前2小时常规静脉滴注1组抗生素。 1.2.2 手术方法 患者常规取左侧卧位，曲髋曲膝使背部呈弓状，常规消毒腰骶部，以2%利多卡因15毫升、注射用水6毫升混匀后行腰腧穴麻醉，麻醉成功后转膀胱截石位。常规消毒术野，铺无菌洞巾，碘伏再次消毒肛周皮肤，肛管和及直肠中下段粘膜。双手食指交叉持续扩肛1-2分钟，显露齿状线，内痔痔核及直肠粘膜，钳夹内痔，以1:1消痔灵作内痔黏膜下层注射，以内痔充盈发白为度，还纳内痔，根据外痔的分界和内痔间沟，选择性的做3-5切口，于外痔远端向肛管做菱型切口，充分剥离皮下静脉丛及结缔组织至齿线，钳夹内外痔，2-0带针慕斯线做8字贯穿缝扎，剪除残断，根据外痔切口大小和出血情况，酌情缝合1-4针，内痔段的结扎点要高低错开，并注意保留足够的黏膜桥，外痔切口间要注意保留0.5-1.0的皮桥，然后于肛管后侧（截石6点位）做一切口，一般1-2cm长，根据肛门松弛情况挑断部分浅层内括约肌，止血钳钳夹括约肌两侧断端数分钟，松开止血钳后观察切口出血情况，如果出血明显可切口单边缝合止血。检查无活动性出血，切口注射长效麻药，肛内置入院内自制麝熊消炎栓，明胶海绵和凡士林油纱条填充肛门，纱方固定。 1.2.3 术后处理 术后常规静脉输液抗生素和止血药4-6天，术后当天进半流质饮食，术后第二天正常进清淡，高膳食纤维饮食，术后第三天及鼓励排便，如便秘或大便偏干予以中药汤剂麻仁汤加减口服，每日便后常规换药，换药前给予中医特色熏洗坐浴治疗，换药药物使用麝熊消炎栓，三黄膏及紫色油纱条，根据伤口情况2-4天擦除缝合线。 1.3 观察指标 观察患者术后疼痛、出血，伤口水肿，肛门狭窄，肛门坠胀和排便情况，以及是否出现发热及感染等情况。 1.4 疗效判定标准 参照1994年国家中医药管理局颁布的《中医病征诊断疗效标准》执行，分治愈，好转和无效。治愈；症状和体征消失，伤口愈合即肛门功能恢复正常，排便通畅，无便血，疼痛，便时无脱出，肛缘无赘物，肛门坠胀感消失。好转；症状和体征改善，伤口愈合欠佳，即肛门外形基本正常，无明显便血，便时无脱出，肛门症状感减轻。无效；症状体征基本无变化。 2 结果2.1 疗效 60例患者中，治愈56例9（93.3%），好转4例（6.7%）60例临床便血及脱出症状全部消失，肛缘基本无赘皮及