多胎妊娠早产风险预测、监控和治疗.docVIP

精品论文 参考文献 多胎妊娠早产风险预测、监控和治疗 兴隆县蓝旗营中心卫生院 河北兴隆 067301； 兴隆县平安堡镇卫生院 河北兴隆 067300 【摘 要】多胎妊娠产妇的常见并发症之一为早产，在临床治疗中，早产的治疗关键在于一个”早”字，给予先兆早产阶段有效的干预，提高预测的准确性，并实施规范管理，以提高治疗的有效性。本研究对多胎妊娠早产的预测、监控和治疗进行了分析，认为需加强多胎妊娠的孕期管理，提高早产的治疗效果。 【关键词】多胎妊娠；早产；风险预测；孕期管理 【中图分类号】R714.23 【文献标识码】B 【文章编号】1764-8999（2015）7-0640-01 多胎妊娠最为常见的并发症就是早产，研究发现，胎儿的数量越多，则产妇妊娠期也就越短，三胎产妇的妊娠期为33周，四胎产妇的妊娠期仅有31周，多数双胎及三胎妊娠均在37周前分娩[1]。由于分娩的风险较大，胎儿肺不成熟，死亡率为2.5%~11%，为了降低围生儿的死亡率，就必须加强多胎妊娠早产风险的预测、管理与治疗，本研究即对该命题进行了有益的探索。 1 多胎妊娠早产的机制分析 目前，多胎妊娠的发病机制尚未完全明确，早产的原因也不明确，但是研究发现，多胎妊娠早产与胎膜及蜕膜局部诱发前列腺素的关系密切。在近足月的胎膜中，存在着一种孕激素结合物，通过与溶酶体的竞争，与孕激素相结合，导致溶酶体的稳定性不足，在这种情况下，溶酶体中的磷脂酶A2就会大量释放，增加分解花生四烯酸，进而在局部形成大量前列腺素，这些前列腺素通过向周围基层扩散，导致子宫收缩[2]。因此，多胎妊娠早产与医源性早产危险、妊娠期合并症、子宫过度膨胀及胎膜早破等均有密切的关系。 2 多胎妊娠早产风险的预测 由于治疗时间晚，部分多胎妊娠产妇早产的治疗效果不理想，如果早产已临产，则宫缩抑制剂仅能延长孕龄2~7d。在临床早产风险的预测上，主要是根据宫颈形态与结构的改变，以及宫颈分泌物的变化。 2.1 宫颈的变化 超声测量宫颈长度、内口宽度，预测宫颈变化。一般而言，阴道指检在宫颈管未开条件下，无法测量宫颈长度，也不能了解宫颈内口改变情况，对宫颈变化的判断带有很大的盲目性。同时，不同的多胎妊娠产妇，检查结果差异性较大，未有很大的重复性。而超声测量宫颈形态，具有可重复性、无创等优点，可作为辅助预测的工具。 临床超声测量宫颈有三种途径，即经会阴、经腹和经阴道三种。其中，经会阴与经腹方法无需探头进入阴道，患者接受度较高。不过经腹方法，如患者膀胱不充盈，宫颈显示率较低，仅为45%，所以膀胱的充盈度对检查结果有一定的影响。经会阴测量，探头距宫颈较大，宫颈内口的显示效果不理想，经阴道测量方法效果最理想，宫颈显示率为100%[3]。 2.2 生化指标 风险预测的生化指标包括胎儿纤维连接蛋白、促肾上腺皮质激素与雌激素、胰岛素样生长因子结合蛋白-1。其中，胎儿纤维连接蛋白（fFN），产妇孕24周后，下阴道后穹窿分泌物中，不在含有该物质，直至分娩。检测该生化指标简单易行，适用于多胎妊娠早产风险的预测，可作为早产者有效的预测指标之一。促肾上腺皮质激素（CRH）与雌激素（E3），产妇如出现营养不良、焦虑和未婚妊娠等情况，可经内分泌机制激活胎盘、胎膜与蜕膜细胞释放CRH，进而会诱发早产。同时，研究发现，当产妇唾液中的雌激素水平超过2.1ug/L时，就极有可能出现早产，可作为预测早产的指标之一。 此外，在妊娠期间，母儿垂体与蜕膜还会合成催乳素（PRL），并经胎膜进入羊膜腔内，导致胎儿肺成熟，还能促进前列腺的合成。在孕中期时，催乳素的含量最高，由于临床检测方便快速，适用于门诊病历的筛选。 同时，多胎妊娠早产与感染的关系密切，发生感染时，细菌内毒素刺激胎膜炎症细胞，这时细胞就会释放白介素1和白介素6。这些细胞因素释放的物质刺激胎膜，促进宫颈成熟扩张，诱发宫缩，产妇就会出现早产。 3 多胎妊娠产妇早产的临床治疗 从理论上将，多胎妊娠早产治疗从先兆早产开始，治疗的关键是抑制宫缩，并尽量延长孕周。如果未出现胎膜早破、胎儿窘迫等情况，应尽量抑制宫缩，维持妊娠，如果存在上述情况，则需尽量保证胎儿存活。 3.1 抑制宫缩药物 为了抑制宫缩，需使用抑制宫缩剂，可延长妊娠48~72h，为促使胎儿肺成熟赢得时间。宫缩抑制剂的选用，主要考虑安全性与有效性两个方面。目前，Beta;2-肾上腺素受体激动剂是常用的抑制宫缩药物，由于肾上腺素Beta;在多个器官系统中均存在，副反应较多，常见的主要是心血管副作用，发生率为9%。所以，在抑制宫缩用药时，需对孕妇进行密切监测。 硫酸镁同样是