误诊为胆源性胰腺炎的狼疮性肠炎1例报告.docVIP

误诊为胆源性胰腺炎的狼疮性肠炎1例报告 高卉 边江 辛志英 张明媛 金清龙 温晓玉 吉林大学第一医院肝病科 德惠市人民医院消化科 X 关注成功！ 加关注后您将方便地在 我的关注中得到本文献的被引频次变化的通知！ 新浪微博 腾讯微博 人人网 开心网 豆瓣网 网易微博 关键词： 红斑狼疮, 系统性; 狼疮性肠炎; 误诊; 病例报告; 作者简介：高卉 (1994-) , 女, 主要从事肝脏疾病诊断与治疗方面的研究。 作者简介：温晓玉, 电子信箱:wenxiaoyu328@。 收稿日期：2017-05-27 基金：国际科技合作项目 (20150414016GH) Lupus enteritis misdiagnosed as biliary pancreatitis:a case report GAO Hui BIAN Jiang XIN Zhiying Department of Hepatology, The First Hospital of Jilin University; Keyword： lupus erythematosus, systemic; lupus enteritis; diagnostic errors; case reports; Received： 2017-05-27 系统性红斑狼疮 (systemic lupus erythematosus, SLE) 是一种全身性、炎症性、自身免疫性疾病, 临床表现多变。SLE患者常有胃肠道方面的主诉[1-5], 其原因通常是由于药物的副作用或感染, 而非活动性SLE本身[4]。此外, 由于狼疮性肠炎作为SLE的首发症状较为罕见, 故当患者无SLE病史而仅发生胃肠道相关症状时, 往往不容易明确SLE的诊断。 大多数SLE相关的胃肠道并发症是由血管炎及免疫复合物沉积所致[5]。临床症状可从轻度厌食到危及生命的肠穿孔[3]。其中狼疮肠系膜血管炎最为常见, 其次是蛋白丢失性肠病、假性肠梗阻和急性胰腺炎。SLE相关的胃肠道并发症若不能得到及时正确的治疗可危及生命, 因此提高对此类疾病的正确认识非常重要。 狼疮性胃肠炎是SLE罕见、严重的并发症, 病死率高。典型症状包括腹痛、腹泻和呕吐。狼疮性肠炎通常影响肠系膜动脉, 引起小肠和大肠的缺血性改变, 很少累及直肠。现报道1例以恶心、呕吐为首发临床症状的SLE。 1 病例资料 患者女性, 31岁, 因“间断恶心、呕吐、腹泻2个月”于2016年8月2日入吉林大学第一医院肝病科。患者入院前2个月无明显诱因出现恶心、呕吐, 呕吐物初为胃内容物, 后主要为胆汁样液体, 且伴有腹泻, 便不成形, 为水样便, 平均每天10余次。发病后曾先后就诊于长春市多家医院, 于某院肝胆外科住院治疗期间, 经检查发现存在胆囊炎、胆泥淤积、胆囊泥沙样结石、胆囊壁间结石、腹腔少量积液。给予“胆源性胰腺炎”临床诊断, 并于7月22日行胆囊切除术, 术后给予禁食水、补液、抑酸等治疗干预, 恶心、呕吐、腹泻等症状无缓解, 无法正常进食, 需依赖全胃肠外营养, 体质量自发病以来下降约15 kg。既往身体健康状况尚可, 否认病毒性肝炎病史及接触史, 否认高血压、糖尿病病史, 否认家族相关疾病病史。入院后查体:神志清楚, 恶病质状态, 无面部蝶型斑及盘状红斑;口腔内多处黏膜见白斑;腹软, 上腹部压痛阳性, 无反跳痛及肌紧张, 肝脾肋下未触及, 双下肢无水肿。辅助检查:血气分析:p H 7.451, PCO217.50 mm Hg, PO296.00 mm Hg, HCO3act 11.90 mmol/L, HCO3std 17.30 mmol/L (住院期间多次复查血气分析提示呼吸性碱中毒合并代谢性酸中毒) ;血常规:WBC 12.70×10/L, 中性粒细胞百分比0.85, 红细胞5.68×10/L, 血红蛋白137 g/L;血生化:尿素7.83 mmol/L, 钾2.53 mmol/L, 葡萄糖6.90 mmol/L, 钠129.6 mmol/L, 氯95.4 mmol/L, 钙2.05 mmol/L, 二氧化碳结合力16.60 mmol/L (住院期间监测离子, 持续性低钾、低钠、低氯、低钙) ;尿常规:尿蛋白 (+++) [患者2015年曾因腰背部疼痛尿蛋白阳性就诊于本院肾病科, 入院后肾脏彩超未见明显异常, 因患者病程中主要以腰骶部疼痛伴晨僵、眼干、口干为主, 无关节肿痛, 且抗核抗体检测提示抗SSA抗体 (+++) 、颗粒型1∶3200, 高度怀疑为干燥综合征, 行唇腺活组织检查未见异常, 建议患者复查, 患者拒绝后出院]。C反应蛋白8.66mg/L (正常值0~3.5 mg/L) 。Ig G 19.1 g/L, 抗核抗体系