培训资料先天性心脏病的介入术护理.ppt

介入治疗的危险性及并发症 血管心脏穿孔 严重心律紊乱、心脏停搏、死亡 堵塞材料脱落堵塞重要脏器 心脏瓣膜、腱索受损 血、气体栓塞形成 填塞后残余分流、溶血 填塞装置损伤 导管打结、断裂 介入性治疗具有许多优越性，而且是先心病治疗的发展趋势，应用前景广阔。但是一定要严格掌握适应证，规范化治疗，严谨科学的作风是介入方法成功的保证 先心病介入术护理措施 一般护理：患儿如接受全身麻醉，回室后按全麻护理常规护理。静脉穿刺术侧制动 4～6h。动脉穿刺拔除管后以弹力绷带局部加压包扎，以 1kg 左右沙袋压迫穿刺点 6h，穿刺侧肢体制动12h。注意观察穿刺点有无出血或渗血，下肢血供和足背动脉搏动情况 全麻后的护理：对于术后的护理必选要全面，去枕平卧，头偏向一侧。床边常规备吸引器，有利于及时清除口腔分泌物、呕吐物，保持呼吸道通畅。吸氧要维持血氧饱和度在 95%以上。 病情观察 术后观察股动脉或股静脉有无渗血、血肿，术侧肢体足背动脉与健侧足背动脉搏动是否一致，术侧肢体皮肤温度情况。术后重点加强呼吸系统和循环。术后心电监护及血氧饱和度监测，严密观察体温（由于封堵器易损伤心内膜以及心房血流缓慢，细菌易滞留，繁殖而引起心内膜炎，术后需适当加强抗生素的应用，密切观察体温）脉搏、血压等生命体征，心电监护注意有无心动过缓及房室传导阻滞。术后注意观察穿刺部位有无渗血，足背动脉搏动情况， 术侧肢体护理 对于术侧肢体护理医护人员必须具备专业知识，术侧肢体制动 12h，绷带加压包扎 24h。卧床期间鼓励患者做术侧肢体足背伸屈活动。并适当的可以按摩术侧肢体。 基础护理 全麻术于术后 4-6h 开始进水、进食，饮食种类以高热量、高蛋白质、富含维生素的食物为主 12h 后可采用特殊体位排便，必须以患者的舒适度为标准。 并发症的观察及护理 皮下血肿 股动脉穿刺形成血肿的比例为6％，且易发 在动脉鞘管拔除后年老，合并高血压、糖尿 病等动脉硬化性疾病，手术中抗凝剂的使 用，手法按压偏差等均易导致出血的发生。 低血压 由血容量不足、手术操作、再灌注、血管迷走神经反射等引起，临床表现为面色苍白、烦躁、恶心、呕吐、出冷汗、视力模糊等低灌注状态，典型的体征是心率突然减慢至<50次／min，血压急剧下降[收缩压<80mill Hg舒张压<60 mm Hg。一旦发生，进展迅速，护士应适当加快输液速度，通知医生，必要时给予阿托品、多巴胺静脉注。 心律失常 术后动态心电监护24—72 h，密切观察心律、血压的变化，早期出现I度房室传导阻滞，应用地塞米松5—10 mg连续3 d后恢复正常心律；术后发生室性早搏，排除血容量不足及电解质紊乱的原因，应用利多卡因和普罗帕酮治疗转归正常。 出血、栓塞观察 穿刺鞘管后观察足背动脉搏动情况及肢体温度的变 化，询问患者肢体的感觉，及时了解有无栓塞的发 生注意患者有无咳嗽、气促、发绀等肺栓塞的表 现，有无头痛、肢体麻木、口齿不清等脑栓塞的表 现。 胸痛 介入治疗毕竟是一种有创操作，由于导管刺激冠状 动脉使之水肿、痉挛，加之患者总感觉有异物在身 体里焦虑不安；当患者诉心前区不适时，立即行床 边心电图检查，心电图如无改变，应给予良好的心 理疏导，必要时陪伴聊天以减轻其心理负担。心电 图如有ST段抬高或压低，T波改变，应遵医嘱给予 含服硝酸甘油0．5 mg并吸氧，无缓解时给予硝酸 甘油、盐酸替罗非班持续静脉泵入48 h。 尿潴留 由于麻醉反应或不习惯床上排尿。患儿可出现尿潴留。应采取诱导排尿方法使患儿尽早排尿．同时应观察尿量、尿色．以便及时发现异常情况。 出院指导： ①术后3个月内避免剧烈活动、避免熬夜、疲劳； ②多进食高蛋白、高能量、富含维生素、易消化的食物，避免刺激性食物； ③遵医嘱服用抗凝药物，术后每l、3、6、12个月复查肝功、肾功、出凝血时间、血常规、心电图、胸部X线片、心脏彩超。 Thanks for your attention 二、病理生理 由于室间隔缺损较大，左右心室压力相等，相当于一个心室向体循环和肺循环同时供血，右室压力增高，但由于肺动脉狭窄，右室的血流大部分经骑跨的主动脉进入图循环，是血氧饱和度降低，出现青紫和红细胞增多症 三.临床表现 症状 ①青紫:甲床、唇、结膜 ②蹲踞:活动时主动下蹲 ③缺氧发作:肺A漏斗部肌肉痉挛 ④其他:气促,乏力,头昏,头痛等 体征 ①生长发育落后、紫绀 ②杵状指（趾）: ③心脏征: ●望:心前稍隆起 ●触:抬举样搏动,可及震颤 ●叩:向左扩大 ●听:杂音,P2 五.辅助检查 1.X线检查:肺血↓,右室肥大, 肺A段凹陷心尖圆钝上翘, “靴形”心 2.ECG:电轴右偏,右室肥大