- 1、本文档共3页,可阅读全部内容。
- 2、原创力文档(book118)网站文档一经付费(服务费),不意味着购买了该文档的版权,仅供个人/单位学习、研究之用,不得用于商业用途,未经授权,严禁复制、发行、汇编、翻译或者网络传播等,侵权必究。
- 3、本站所有内容均由合作方或网友上传,本站不对文档的完整性、权威性及其观点立场正确性做任何保证或承诺!文档内容仅供研究参考,付费前请自行鉴别。如您付费,意味着您自己接受本站规则且自行承担风险,本站不退款、不进行额外附加服务;查看《如何避免下载的几个坑》。如果您已付费下载过本站文档,您可以点击 这里二次下载。
- 4、如文档侵犯商业秘密、侵犯著作权、侵犯人身权等,请点击“版权申诉”(推荐),也可以打举报电话:400-050-0827(电话支持时间:9:00-18:30)。
查看更多
首次病程记录模板
首次病程记录
2013年10月29日 20:40
患者司迷孩,男,82岁,因“咳嗽、发热5天,加重伴呼吸困难1天”于2013年10月29日20:00由急诊内科收入。于2013年10月29日1、双肺中下野片状影,考虑感染,左胸腔少量积液;2、主动脉迂曲;3、气管插管术后改变;4、胸段脊柱右侧弯畸形。:根据病例特点、体格检查及辅助检查初步诊断为
1.肺部感染并呼吸衰竭;诊断依据:患者 “咳嗽、发热5天,加重伴呼吸困难1天”入院,今日下午18:50因痰多,口唇紫绀,呼吸减弱,急诊内科医师予气管内插管,呼吸机支持呼吸治疗,为进一步加强监护治疗收住我科。查体可闻及双下肺湿罗音,入室血气分析pH 7.39mmHg,PO2 82mmHg,PCO2 34mmhg,BE-3.7mmol/L,Lac1.9mmol/L。入室后急诊胸片示:1、双肺中下野片状影,考虑感染,左胸腔少量积液;2、主动脉迂曲;3、气管插管术后改变;4、胸段脊柱右侧弯畸形。
2013年10月29日 21:00 抢救记录
患者司迷孩,男,82岁,因“咳嗽、发热5天,加重伴呼吸困难1天”于2013年10月29日20:00由急诊内科收入。刘萍副主任医师于20:05查看病人并指导抢救。患者入院后立即予呼吸机支持呼吸,模式为SIMV+PSV+PEEP,参数为:RF 16次/分,VT450ml,PS13 cmH2O,CPAP6 cmH2O ,FiO2100%。,SPO291-95%,呼吸平稳。患者肺部感染重,PCT高,痰多,多考虑为革兰氏阴性菌感染,予头孢地嗪2.0 Q12h抗感染治疗,使用72小时后评估疗效,预计疗程为5-7天,并已留取痰培养等相关细菌学标本,必要时根据痰培养结果调整抗生素。注意监测体温,肺部情况及感染相关指标;维持水、电解质及酸碱平衡;铜绿假单胞菌针及胸腺五肽增强免疫力;参加抢救人员:刘萍副主任医师,陈晓雷住院医师,赵春芳、荣正飞护士。
住院医师:陈晓雷
云南省统一住院病历
病历附页
姓名:司迷孩 科室:重症医学科 床号:1 住院号:
1
云南省统一住院病历 第 页 病历附页
您可能关注的文档
- 甜樱桃细长纺锤形快速整形技术.doc
- 生态学的研究方法.doc
- 生物工程酶在化工中的应用进展.doc
- 用批处理文件自动备份文件及文件夹,并自动删除n天前的文件.doc
- 畜牧局科学发展观调研报告畜牧局科学发展观调研报告.doc
- 白云区居住小区配套公共服务设施移交.doc
- 百里杜鹃大草原户外运动基地项目建议书.doc
- 皮内注射法操作并发症预防及处理.ppt
- 盐城市女性社会组织培育和作用发挥情况初探doc.doc
- 监区警务网格化管理论文.doc
- 2024年山东省聊城东阿县事业单位选聘32人历年高频考题难、易错点模拟试题(共500题)附带答案详解.docx
- 2024年山东省聊城莘县事业单位招聘单位高频考题难、易错点模拟试题(共500题)附带答案详解.docx
- 汽机专业题库及解析.docx
- 基本常规医疗流程答案.doc
- 大金空调故障代码汇总.docx
- 理综-山西省阳泉市2023-2024学年高三年级上学期期末考试试题和答案.docx
- 数学-海南省天一大联考2023-2024学年高三学业水平诊断(二)带答案.docx
- 地理-湖南省长沙市雅礼中学2023-2024学年高三上学期月考试卷带答案.docx
- 生物-湖南省长沙市雅礼中学2023-2024学年高三上学期月考试卷带答案.docx
- 数学-湖南省长沙市雅礼中学2023-2024学年高三上学期月考试卷带答案.docx
文档评论(0)