糖尿病肾病发病机制、诊断和治疗原则.docVIP

糖尿病肾病发病机制、诊断和治疗原则 糖尿病是引起终末期肾病(end—stagerenal disease，ESRD)最常见的原因，特别是2型糖尿病。糖尿病肾病发病率正不断增加。糖尿病患者的寿命逐渐延长，而且糖尿病ESRD患者现已逐渐接受了ESRD治疗计划。在美国，糖尿病肾病导致的ESRD约占每年新发ESRD的40％。20％~30％的1型和2型糖尿病患者最终进展为糖尿病肾病，2型糖尿病患者进展至ESRD的比例相对较小。由于2型糖尿病患者的发病率明显较高，因此在目前透析患者中这类患者超过一半。种族不同，上述比例也不同。近期研究显示，一些治疗可明显降低或延缓糖尿病肾病的发生和发展，若极早期应用这些治疗措施，则获益更大。 第一节 糖尿病肾病的发病机制 糖尿病肾病的发病机制尚未完全阐明，可能与细胞、生长因子、结构蛋白和细胞受体之间的相互作用有关。最近，一些研究从细胞生物学和分子生物学角度研究了上述分子之间的相互作用，为糖尿病肾病的预防和治疗提供了新的理论依据。 一、基质沉积和转移生长因子-β 1936年，Kimmelstiel和Wilson描述的糖尿病肾病特征为弥漫性结节性肾小球硬化病变。细胞外基质增多与肾功能降低之间存在相关性。大多数研究关注的是肾小球，而系膜增生与肾小球滤过率降低速度也密切相关。研究发现，肾小管间质增生和肾功能下降之间存在相关性，从而推