中药治疗肝脏占位性病变1例.docVIP

精品论文 参考文献 中药治疗肝脏占位性病变1例 蓝兰1 冯艺兰1 方威1 李世杰2（通讯作者） 　　（1成都中医药大学 临床医学院 四川 成都 610075） 　　（2成都中医药大学附属医院肿瘤科 四川 成都 610075） 　　【关键词】 肝脏占位；中医药治疗；个案报道 　　【中图分类号】R283 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2016）21-0357-02 　　2015年7月1日，笔者随导师收治肝脏占位性病变1例，经内服中药汤剂治疗，肝脏占位缩小，治疗成效果良好，现报道如下。 　　1.病例简介 　　1.1 一般情况 　　唐某，男，40岁，因右上腹胀痛7天余就诊，2015年6月患者无明显诱因出现右上腹胀痛伴发热，乏力，纳差，无皮肤巩膜黄染，无反酸嗳气，无牙龈及皮下出血，无咳嗽咯痰，无胸闷胸痛，无腹泻。遂入住某三甲医院，个人史：20年吸烟史（平均每天半包）及饮酒史（平均每天半斤）。既往史、家族史无特殊。查体：肝浊音界增大，右侧肋下约2.5cm处触及肝下缘，表面欠光滑，边缘厚薄不一，压痛，质韧，无搏动。右上腹压痛，余无特殊。辅查：血常规：WBC 23.84*109/L、NEU-R0.81；血生化：ALT:95U/L、Alb22.1g/L、AST：106U/L；肿瘤标志物：FERgt;2000.00；凝血功能、血培养均未见明显异常；上下腹增强CT提示：肝右后叶见团块影，边界欠清，大小约为14.6*11.4cm，增强扫描不均匀强化，其内见无强化坏死区；肝右前叶下段见以相似强化结节影，直径约2.0cm；团块周围肝实质强化欠佳；门静脉右支及其分支细小，远段显示不清；腹腔干左侧见增大淋巴结，短径约1.3cm。上述改变考虑肝右叶肿瘤占位性病变可能大，合并肝右前段下段子灶形成，并邻近淋巴结增大，不除外门静脉右支受浸可能。考虑诊断：右肝占位：肝CA？其它？，因患者拒绝行穿刺、介入等诊治，并要求采取保守治疗，保肝，护胃等对症治疗后，患者病情未见明显缓解，故到我院门诊中药治疗。 　　1.2 中药治疗方法 　　初诊见：神疲乏力，面色萎黄，腹胀，腹痛，纳差，大小便正常。舌暗红，脉弦数。自拟方，具体药味如下：黄芪60g、当归15g、忍冬藤60g、金银花30g、连翘30g、皂角刺10g、蒲公英30g、野菊花15g、玄参20g、天花粉20g、陈皮10g、炒乳香10g、炒没药10g、生甘草3g，16剂，免煎制剂，鲜开水冲服，每次一格，一天三次。半月后复诊，诸症悉减，新见干咳嗽，上方基础上加用银葶清肺口服液，续用此方16天后，咳嗽好转。随访至今，患者未诉特殊不适。 　　1.3 治疗效果 　　患者一般情况可，无特殊不适。3月后复查上腹部增强CT示：（1）肝右叶病灶，边界不清，最大截面约4.1*3.7cm，增强扫描动脉期轻度不均匀强化，原发性肝癌？伴肝门去淋巴结稍增大。（2）肝脏右叶前下段静脉期见一小结节灶，边缘模糊，轻度强化结节影，直径约0.7cm，动脉期、平衡期为等低密度，性质？小血管瘤？转移待排。与旧片相比较肝右叶及肝右叶前下段占位明显缩小。 　　* 　　图1 治疗前 　　* 　　图2 治疗后 　　2.讨论 　　此患者肝脏占位明确，性质不明确。肝脏占位主要考虑肿瘤，脓肿，炎性假瘤，肝海绵状血管瘤等，并可以增强CT、核磁共振及肝穿刺活检等检查明确诊断[1]。就本病例而言，该患者既往无慢性乙肝病史，但有嗜烟酒史，乏力、腹胀、腹痛为主，结合肿瘤标志物及腹部CT表现，主要考虑为原发性肝细胞癌。本病例在经中医治疗三月后，肝脏占位明显缩小，治疗效果良好。 　　肝癌类似于中医的“臌胀”、“黄疸”“积聚”、“癥瘕”、“胁痛”等病症。《医宗必读?积聚》记载： “积之成也，正气不足，而后邪气居之”说明肿瘤病机为本虚标实；《景岳全书?积聚》云:“积聚之病,凡饮食、血气、风寒之属皆能致之”、“凡脾胃不足及虚弱失调之病,多有积聚之病。”指出积聚与饮食不节、外邪外侵、脾胃亏虚等相关。《医门法律?胀病论》云：“胀病亦不外水裹、气结、血瘀”，认为瘀热、气滞、痰饮等为胀病的重要病因。治则应以扶正为主，祛邪为辅。本病例则运用此治则，方中以黄芪、当归为君，益气活血，扶正抗癌；忍冬藤、金银花、连翘、蒲公英、野菊花为臣，清热解毒，祛邪抗癌；皂角刺、玄参、天花粉、没药、乳香、陈皮为佐药，行气散结，即可助君辅正，又可协臣药祛邪而不伤正；配以甘草缓臣之峻性，调和诸药。据现代药理研究，黄芪、当归有抑制肿瘤细胞的生长和增殖、抑制肿瘤血管生成、促进肿瘤细胞凋亡、增强机体免疫、促进造血功能等功效[2-3] ；忍冬藤、金银花、连翘、蒲公英、野菊花可以直接抑制肿瘤细胞增殖、诱导细胞凋亡和增强机体的免