动脉粥样硬化斑块评估研究进展.pdfVIP

JournalofQiqiharUniversityofMedicine，2011，Vo1．32，No．19 动脉粥样硬化斑块评估研究进展 杨 军 【摘要】 缺血性脑卒 中在发达 国家和发展 中国家发病率逐年上升，已成为致死致残的主要疾病 ，其 最常见的病 因一动脉粥样硬化也越来越受到人们的关注。如何评估斑块 易损性及成份 、准确预测血管 性事件发生和预后成为研究焦点。传统的血管 内检查方法首选超声检查，进一步可行 CTA、MRA或 DSA等 ，但都无法明确斑块成份及稳定性 。HRMR技术的产生使斑块评估进入新 的时代 ，图像直观 ， 方法简便 。2011年最新研究提示一种弹性蛋 白造影剂可更精确分析斑块各组成 ，使斑块评估进入分子 影像学时代 。 【关键词】 动脉粥样硬化 HRMR 弹性蛋 白造影剂 (ESMA) 缺m性脑卒中是中老年人常见的致死、致残疾病，发病率 2 HRMR评估动脉粥样硬化斑块 逐年 【升，给社会和家庭带来沉重的负担 。动脉粥样硬化作 HRMR成像技术应用特定表面射频线圈，获得 图像时与 为缺血性卒 中最常见的病 因，越来越受到关注 。血管 内斑块 心脏搏动同步并通过双反转恢复序列充分抑制血流信号，从 形成足动脉粥样硬化的主要病理改变，可引起动脉狭窄，斑块 而突出血管壁及可能存在的动脉粥样硬化斑块 的信号 j。 脱落或内出m均可引起脑血管意外 。因此对斑块定性、定量 HRMR优势之处在于可以鉴别动脉粥样硬化斑块 的主要组 分析，特别 期识别出易损不稳定斑块，对于卒中的预防和治 成部分 ：脂质核心、钙化、斑块出血和纤维帽l5]，通过分析区分 疗 卜分重要 。随着超卢、影像等辅助检查技术 的发展 ，多种手 稳定和不稳定斑块_6]。目前，动脉粥样硬化斑块 HRMR 图 段被应用于斑块评估 ，本文将对该领域 的技术进展做一综述 。 像定性分析基于美 国心脏协会制定的标准l7]：I～ Ⅱ型为没 1 现行常规检查方法 有钙化、管壁厚度接近正常 (I～ Ⅱ合在一起因为 HRMR技 目前应用于临床 的血管 内评估方法有多种 ，包括超声、 术还不能区分 I型的非连续型泡沫细胞和 Ⅱ型的连续型泡沫 CTA、MRA及数字减影血管造影 (DSA)等 。数字减影血管 细胞)；III型为管壁弥漫性增厚或 出现小的无钙化偏心性斑 造影 (DSA)为检查动脉狭窄或 闭塞 的金标准 ，但这项技术为 块 ；Ⅳ～V为存在被纤维组织包裹 的脂质核心(可能存在钙 有创伤性，有一定致死率 ]，且对于斑块具体性质和组成及血 化)的斑块 (IV～V联合是因为不能区分蛋白多糖为主还足致 管壁 的情况不能准确显示 。无创性检查主要有颈动脉超声及 密胶原蛋 白为主)；!／I型为可能存在表面缺陷、出血或血栓 经颅多普勒超卢、CTA及 MRA。前两者检 出率达 8O _2]， 的复杂斑块 ；Ⅶ为钙化斑块 ；Ⅷ为没有脂质核心和小钙化点的 但无法提供直观图像亦不能判断斑块稳定性 。CTA及 MRA 纤维斑块 (斑块各组成部分辨别依照信 号强度而定)。通过对 也有一定的局限性，如 CTA具有放射性损伤 ；MRA受血流 斑块成份的分析，继而定量分析，但 由于 目前世界 }：还没有一 状态变化及图像采集时患者体位及活动等因素影响易引起信 种软件可以自动定量分析各组成部分，现仍采用基于信 号强 号丢失而造成假象或运动伪影 。随着 MR技术进一步进展 ， 度 的斑块与管壁接触边缘及形状厚度半定量分析方法 ，分为 高分辨率磁共振(HRMR)成像技术被应用于临床，使动脉粥 薄型、厚型及不稳定型_8j。 样硬化斑块的评估步入定性、定量分析 的时代l3]。