妇产科手术术口子宫内膜异位症临床分析.docVIP

精品论文 参考文献 妇产科手术术口子宫内膜异位症临床分析 谢宛君1 谢元媚2 (1. 广州中医药大学第二临床医学院 510405；2. 广东省第二人民医院妇科 510317) 【摘要】 目的：结合临床分析妇产科手术术口子宫内膜异位症病因、治疗及预防方法。方法：回顾性分析45例妇产科手术术后切口子宫内膜异位患者资料，探讨其致病原因，针对性施予手术治疗方案，并提出预防方法。结果：经治疗后患者恢复良好，疗效显著，2年内随访无复发、无恶变。结论：行妇产科手术前需综合评估患者一般情况，严格落实防护措施以降低术口子宫内膜异位症发病率，已发病者则应积极予手术去除病灶，并预防再发。 【关键词】 妇产科；手术切口；子宫内膜异位症 【中图分类号】 R2 【文献标号】 A 【文章编号】 2095-7165(2015)18-0168-01 子宫内膜异位症(endometriosis，EMS)是指具有生长功能的子宫内膜出现在子宫腔以外的身体其它部位，该病多发于育龄期妇女，病灶于盆腔内多见，表现为痛经、下腹疼痛、月经紊乱等，严重者可引起不孕症。随着妇产科剖腹手术数量增多，术口EMS发病率也随之升高，据统计，EMS发病率约占妇科剖腹手术的20%[1]，严重影响患者生活质量。该病病位在妇产科手术术口处，但会向他处种植或扩散，当予重视。为探讨妇产科手术术口EMS临床特点、诊治及预防方法，对45例患者临床资料进行回顾性分析，现报道如下。 1 资料与方法 1.1 临床资料 以2010年8月至2013年8月广东省第二人民医院收治的45例妇产科手术术口EMS患者为研究对象。患者人数分布按术口类型分为：会阴侧切口11例，腹壁横切口20例，腹壁纵切口14例，平均年龄(26plusmn;3.6)岁，病灶直径介于1.0cm~8.3cm间，平均直径(4.1plusmn;1.4)cm。 1.2 诊断方法 所有病例均符合以下标准：(１)育龄期妇女；(２)既往剖腹手术史或会阴切开或裂伤病史，术口周围见结节状肿物；(３)结节疼痛周期与月经同步；(５)超声检查见囊实性、囊性边界不清，无明显血流信号。 1.3 治疗方法 40例患者行手术治疗：腹壁切口结节ge;5cm或会阴体切口结节ge;2cmEMS患者，术前予每周口服三烯高诺酮2次，每次2.5mg，连续3个月，再行手术治疗，嘱患者服药期间避孕；余排除手术禁忌症即手术。术前以超声定位结节病灶深度决定麻醉方式，术口切缘距肿块约2cm。术中标本送病理检查可见子宫内膜组织，确诊为EMS。1.4 疗效评定标准 (１)痊愈：临床症状和体征均消失,无复发；(２)有效：术口结节变小,疼痛减轻或消失，随访结节未变大；(３)无效：症状无改善甚至恶化。总有效率=(痊愈人数+有效人数)/总人数times;100%。 2 结果 经治疗，接受手术的40例患者病情得到有效控制，后期随访中，2例患者会阴部切口感染，经换药护理后可痊愈。经统计，在随访的40例术口EMS患者中，37例痊愈，3例治疗有效，有效率达100%。详情见 下表1。 3 讨论 3.1 术口EMS病因分析 临床迄今并未明确术口EMS发病机制，但主流观点有以下3种：(1)种植学说：女性经期子宫内膜部分脱落，通过输卵管逆流进入腹腔导致EMS；(2)直接种植学说：女性行分娩及人工流产等手术时子宫内膜附着于手术切口，导致EMS；③体腔上皮学说：体腔上皮化生的卵巢生发上皮、盆腔腹膜脐等持续受女性月经期经血或炎症刺激形成子宫内膜，导致EMS。此外，亦有学者认为[2]：任何涉及宫腔的操作均可直接将子宫内膜移植到手术术口，从而增加EMS发病风险，同时，妇女产后体内雌激素水平显著下降，不利于移植的子宫内膜生长，引发EMS；也有学者认为EMS发生与女性体液及细胞免疫有关。 3.2 术口EMS治疗方式 目前临床上主要采用药物和手术两种手段治疗术口EMS。药物治疗必须结合具体病情,对剂量、服用时间等及时进行调整，患者依从性及疗效欠理想。目前术口EMS首选手术治疗，通过去除异位的子宫内膜，分离粘连组织，恢复盆腔正常生理结构。手术治疗主要有根治手术、半根治手术及保守手术三种方式，根治性手术治疗适用于EMS病情较严重且既往复发史、将近绝经女性患者；半根治性手术一般适用于病灶较严重，无生育要求、较年轻患者；保守性手术即B超下介导下卵巢内膜样囊肿穿刺术、腹腔镜手术等，适用于有生育要求患者。研究表明：手术联合药物辅助治疗疗效良好，具体措施为：腹壁切口结节ge;5cm或会阴体切口结