婴幼儿动脉血气标本采集的护理进展.docVIP

精品论文 参考文献 婴幼儿动脉血气标本采集的护理进展 郭凤云 　　（广西南宁市妇幼保健院 530011） 　　【关键词】 婴幼儿 动脉采血 血气分析 护理 　　【中图分类号】R473.72 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2014）09-0068-02 　　血气分析对指导氧疗、调节机械通气的各种参数以及纠正酸碱失衡有很重要的意义［1］。而标本的正确采集、保存及送检是获得准确的血气分析指标的关键。临床上救治危重患儿时，常需频繁抽取动脉血进行血气分析。但是，由于患儿动脉细小，组织松弛，血管易移位，穿刺难度大。反复穿刺既造成血管组织损伤，又因患儿恐惧、哭闹等因素导致结果误差，影响治疗。为探索提高婴幼儿动脉血气标本的采集质量的路径，本文结合文献在婴幼儿动脉血气标本采集部位、方法、工具及影响因素方面进行综述。 　　1 动脉血气采集部位及方法 　　临床上常用的动脉采血部位有头皮动脉、挠动脉、肱动脉、股动脉、足背动脉。据文献报道[2]： 同一患者股动脉、桡动脉、肱动脉、足背动脉 4 个采血部位对采血结果影响无统计学意义。 　　1.1 头皮动脉 　　小儿尤其是新生儿可采用颞浅动脉取血,因颞浅动脉分支分布于腮腺及颞、顶、额部,在外耳门前出,位置表浅,搏动明显,有时可看清其搏动的位置,再加上头部体积大,易于操作者把持,穿刺难度较桡动脉小[3]。穿刺时,患儿取仰卧位，剃去毛发,常规消毒皮肤，左手固定并绷紧皮肤，右手持针以与皮肤成 20deg;～30deg;角进行穿刺。 　　1.2 桡动脉 　　桡动脉采血的优点是患儿体位不受限制，不需要脱衣服，暴露面积少，减少了受凉的机会；桡动脉远离重要器官组织及神经；穿刺部位相对清洁，血标本以及穿刺部位不易受污染，是临床上常选择的部位之一[4]。常用的操作方法： 　　1.2.1 触摸取血法 　　根据解剖位置，桡动脉远侧1/3位于肱桡肌与桡侧腕屈肌之间，位置表浅，是触摸动脉搏动和进行动脉穿刺的部位[5]。患儿取平卧位或坐位，操作者左手握紧患儿待穿刺侧手，抬高患儿手臂约10cm，掌面朝上，手腕部的腕中纹(即第二道腕横纹) 桡侧1/4处，约为中线与外侧的1/2处为穿刺点，常规消毒穿刺部位皮肤及操作者的左手食指。操作者左手食指平放并固定桡动脉，右手持头皮针 (4.5号头皮针连接2ml一次性注射器，肝素化)。针头斜面朝上，以15deg;～35deg;角自远心端向近心端，距搏动最强处约0.5～1cm处进针，与前臂内侧中线平行。由于为动脉血，穿刺成功后血液会自动涌入头皮针胶管，固定并抽取1ml血量,加压止血5～10min[6]。 　　1.2.2体表坐标法 　　由于年龄幼小、体质虚弱、病情危重等原因造成桡动脉触摸不清晰,易造成穿刺失败[7]。如遇到此情况时，可通过骨性标志,即利用桡腕关节最高点为基点采集桡动脉血标本,避免盲穿,提高穿刺成功率。患儿上肢外展放松,手掌自然下压,使之背屈,以桡腕关节最高点为基点,向尺侧移0.7cm～0.8cm处常规消毒, 15deg;～30deg;角进针采血,注射器乳头见回血后即停止刺入,待采集够量的动脉血后快速拔针, 加压止血 5～10min。 　　1.2.3 指压显露取血法 　　指压显露取血法是让患儿待穿刺手腕掌心朝上，腕下垫一棉垫使手腕伸仰约 45deg;，操作者左手大拇指指腹在患儿腕横纹处垂直向下按压，按压力度以局部皮肤苍白为宜，按压的时间为2秒，如此反复2～3次，桡动脉就会逐渐充盈显露，呈现出一条笔直、接近皮肤颜色的血管，显露时间为10～25秒，此时桡动脉清晰可见，在动脉最明显处进行穿刺，可大大提高穿刺成功率[8]。 　　 1.3 足背动脉 　　操作时,常规消毒准备穿刺处的皮肤和操作者左手的食指和中指，在足背最高处，内、外踝连线中点，用消毒后的食指和中指触摸到患儿足背动脉搏动最强处后，轻轻用左手食指侧边指甲在此处做一标记， 左手掌心握住患儿脚掌，右手持采血针，在标记处下方0.5-1cm处，以15-20deg;角循向心方向进针，见回血后左手妥善固定穿刺针，采血至所需量后拔针，同时用无菌棉球按压穿刺点5min以上[9]。下肢水肿和末梢循环不好的患儿应尽量避免经此部位穿刺。足背动脉穿刺优点：足背动脉位置表浅，易触摸，皮下组织分布少，活动度差，动脉管壁厚，弹性好，易于穿刺和观察简单，即使穿刺失败也不易形成血肿。 　　1.4 肱动脉 　　肱动脉是腋动脉越过背扩肌下缘后续动脉，一般在上臂内侧肘关节上2～3cm，动脉搏动明显，血管比较粗。在肘窝上方2～3横指处，肱二头肌腱的内侧，肱动脉搏动明显处作为采血点，取平卧位， 暴露并清洁拟采血部位，常规消毒皮肤后，消毒左手