临床用血前评价及输血后疗效评价-临沂中心血站.PDF

临床用血前评估及输血后疗效评价 复旦大学附属华山医院: 夏荣 为什么要高度重视 临床用血评估及疗效评价？ 1.政策要求 2. 临床用血现状 政策要求： 第85号部长令 《医疗机构临床用血管理办法》 其中： 第十九条 医务人员应当认真执行临床输血技术规范，严格 掌握临床输血适应证，根据患者病情和实验室检 测指标，对输血指证进行综合评估，制订输血治 疗方案。 第二十八条 医师应当将患者输血适应证的评估、输血过程 和输血后疗效评价情况记入病历。 第三十条 医疗机构应当建立科室和医师临床用血评价及公 示制度。将临床用血情况纳入科室和医务人员工 作考核指标体系。 《卫生部等级医院评审标准》 （2011版） 4．19．3．3 有临床用血前评估和用血后效果评价制度，严格掌握输血 适应证，做到安全、有效、科学用血。 【Ｃ】 1．医院有根据患者病情和实验室检测指标进行输血指征综 合评估的指标。 2．医院有用血后效果评价管理要求。 3．医院对输血适应证有严格管理规定，定期评价与分析用 血趋势。 4．医务人员掌握输血适应证相关规定，做到安全、有效、 科学用血。 《卫生部等级医院评审标准》 （2011版） 【Ｂ】符合“Ｃ”，并 1．有输血前评估指征或检测指标落实情况督导检查，有记录。 2．成分输血率100%达至相关要求。 【Ａ】符合“Ｂ”，并 1．输血前评估指征或检测指标100%符合规范要求。 2．用血适应证合格率100%均达到相关标准。 临床用血现状： 1.血源供不应求常态危机 无偿献血率 无偿献血量 临床用血量约 4100吨/年，以每 年10%速度增长 临床用血现状： 2.输血风险--最常见器官移植 容量性输血风险 感染性输血风险 免疫性输血风险 临床用血现状： 3.不合理备血、用血观念 • 改变观念 – 老观念：用血越多，手术越难 – 新观念：用血越多，手术越不成功 – 新认识：贫血是有害的，输血也是有害的 贫血病人不合理的过度输血更加有害 出血是万恶之源 • 自觉行动 – 医生是关键 X • 2008至2011年美国西部5个州12家医院CABG手术用血情况的回顾性研究 • 比较了输血频度、输血总量量、输入血制品的构成比和输血时机 • 比较医生之间和不同医院之间的差别 • 采用多水平混合效力的logistic和线性回归 医生实施CABG手术量 不同医院和医生 和输RBC比例 输注 RBC 的比例 适当Appropriate: 11.8% Hb 8 g/dL 所有 Hb ≥ 10  不适当Inappropriate: 59.3%