乳腺癌分级诊疗服务技术方案.DOCVIP

附件2 乳腺癌分级诊疗服务方案 乳腺癌是女性发病率第一位的恶性肿瘤，全世界每年新诊断乳腺癌患者约140万例，死亡50万人。随着医学不断发展，过去10年全世界乳腺癌发病率每年增长3%，但乳腺癌患者的生存率却提升了20%。实践证明，对乳腺癌患者早发现、早诊断、中西医结合、规范治疗，可有效改善预后。 一、乳腺癌的现状 （二）生存率与死亡率。据现有资料统计，2014年我国城市、农村女性乳腺癌患者5年生存率分别为77.8%、55.9%。《中国乳腺疾病调查报告》显示，2003年至2009年我国城市乳腺癌的死亡率增长了38.9%，其中有84%的乳腺癌患者不重视早期检查和治疗，延误了治疗时机。 （三）乳腺癌患者情况。早期乳腺癌患者的5年生存率可达90%，而晚期乳腺癌则不足40%。建立乳腺癌分级诊治体系，完善乳腺癌筛查和早期诊断早日回归家庭和社会 二、乳腺癌分级诊疗服务目标、路径与双向转诊标准 （一）目标。充分发挥团队服务的作用，通过普及乳腺癌防治知识、提高乳腺癌早期诊断比例、规范乳腺癌诊断治疗方法、发挥中医药在乳腺癌防治方面的作用、强化乳腺癌治疗患者的终身管理等方法，提高乳腺癌患者生存率，改善乳腺癌患者生活质量。 （二）路径（如下图1）。 （三）双向转诊标准。 1.上转至二级及以上医院的标准。 （1）社区初诊的乳腺疾病患者，如有以下情况之一： ①临床和影像学检查提示为良性乳腺病变，有手术指证的、治疗较为复杂的，或需要和恶性疾病相鉴别； ②临床和影像学检查提示为乳腺疾病，无法判断良恶性； ③临床和影像学检查提示为恶性乳腺疾病。 （2）在社区随访的乳腺癌患者，如有以下情况之一： ①术后换药患者，出现病情变化； ②术前或术后化疗患者，出现严重并发症； ③术后放疗患者，出现严重并发症； ④术后内分泌治疗的患者，出现严重并发症； ⑤怀疑肿瘤复发转移； ⑥其他无法处理的情况。 （3）如有以下情况之一： ①患者有中医药治疗需求，但基层医疗卫生机构不能提供者； ②经中医综合治疗2-4周后，症状未明显改善者。 图1.乳腺癌分级诊疗路径 2.上转至三级肿瘤专科或综合医院的标准。 （1）乳腺肿物临床检查高度怀疑乳腺癌； （2）乳头血性溢液； （3）超声或者钼靶检查BI-RADS分级IVB以上； （4）乳腺癌治疗期间出现严重并发症； （5）怀疑肿瘤复发转移； （6）治疗期间疾病进展，需要调整治疗方案； （7）经中医综合治疗2-4周后，症状未明显改善者； （8）其他无法处理的情况。 3.三级医院治疗后，下转至二级医院的标准。 （1）手术后伤口换药。 （2）伤口或者肿瘤破溃、需要长期换药的患者。 （3）乳腺癌患者治疗后康复。 （4）治疗后随访。 （5）化疗用药间隔期内，出现中度以下毒副反应的。 （6）内分泌治疗或靶向治疗期内，出现中度以下毒副反应的。 （7）放疗后胸壁或者乳腺皮肤反应。 （8）其他病情较轻，需要住院观察的患者。 4.下转至基层医疗卫生机构的标准。 （1）治疗（手术、放疗、化疗）结束，病情稳定，没有疾病危重征象。 （2）经中医药治疗，病情稳定，已确定中医辨证治疗方案或中成药治疗方案者。 三、乳腺癌患者的筛查、诊断与评估 （一）乳腺癌筛查。参照2013年中国抗癌协会乳腺癌诊治指南开展。乳腺癌筛查是通过有效、简便、经济的乳腺检查措施，对无症状妇女开展筛查，以期早期发现、早期诊断及早期治疗，其最终目的是要降低人群乳腺癌的死亡率。 1.乳腺癌筛查分类。乳腺癌筛查分为机会性筛查和群体普查。 （1）机会性筛查。指妇女主动或自愿到提供乳腺筛查的医疗机构进行相关检查。建议妇女40周岁开始定期进行乳腺疾病筛查，对于乳腺癌高危人群可将筛查起始年龄提前到20周岁。 （2）群体普查。指社区或单位有组织地为适龄妇女提供乳腺筛查。群体普查暂无推荐年龄。 2.乳腺癌筛查项目。 （1）乳腺自我检查。有助于提高妇女的防癌意识。鼓励妇女掌握每月1次乳腺自我检查的方法，建议绝经前妇女于月经来潮后7～10 天行乳腺自我检查。 （2）乳腺临床体检。一般不单独作为乳腺癌筛查方法，通常与乳腺X线等联合使用。 （3）乳腺X线检查。目前研究认为，乳腺X线检查可有效降低40岁以上妇女乳腺癌死亡率，尤其对40岁以上亚洲妇女准确性较高。建议每侧乳房常规行头足轴（CC）位和侧斜（MLO）位摄片，并经由专业放射科医师独立阅片。鉴于乳腺X线对年轻致密乳腺组织穿透力差，一般不建议对40岁以下，无明确乳腺癌高危因素或临床体检未发现异常的妇女进行乳腺X线检查。 （4）乳腺超声检查。通常作为乳腺癌筛查的辅助手段，与乳腺X线检查作为乳腺联合检查项目，或者作为乳腺X线检查BI-RADS 0级者的补充检查项目。 （5）乳腺磁共振（MRI）检查。可作为乳腺临床体检、乳腺X线或乳腺超声检查发现的疑似病例的补充检查措施。 3.妇女年龄