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南京市优秀工程勘察奖 申报表 申报项目： 申报单位（全称）： (单位章) 填报日期：_______年____月____日 申报单位法定代表人声明 本人（姓名） 是单位法定代表人，身份证号码 ，现郑重声明：本单位此次填报的申报表及附件材料的全部数据、内容是真实的；我们认为该项目主要技术经济指标达到 水平；申报资料如有虚假，愿接受市建设行政主管部门根据有关规定所做的处理。 单位法定代表人（签名）： （单位公章） 年 月 日 工程勘察专业申报表 项目名称 申报项目类型 □岩土工程勘察及相关的技术咨询项目 □岩土工程设计与治理 口水文地质勘察 □工程测量（测绘）项目 （在□内划√ 下同） 申报奖项等级 □市级一等奖 □市级二等奖 □市级三等奖 协作单位 申报单位 单位全称 邮政编码 通信地址 联系人 电话手机 任务开工时间 完成时间 工程竣工时间 验收时间 验收部门 附件目录： 项目主要特点及效益 项目规模及特性 技术难题和技术创新关键词 经济、环境、社会效益简述 工程简介 在项目中做出贡献的主要人员情况 序号 姓名 性别 年龄 专业 参加本项目起止时间 在本项目中担任的 主要工作内容 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 申报单位自评情况和推荐意见 工程勘察专业评审组初评意见 初评推荐：□同意推荐 □一等奖 □二等奖 □三等奖 不推荐 缓评 转出 记名投票统计结果 一等奖 二等奖 三等奖 不推荐 缓评 转出 同意 反对 弃权 组长（签名）： 年 月 日 评委会评定意见 主任委员（签名）： 年 月 日 K6