动静脉内瘘患者的健康教育.docVIP

精品论文 参考文献 动静脉内瘘患者的健康教育 赵巧芝 　　（首钢水钢总医院 贵州六盘水 553001） 　　【摘要】目的：对动静脉内瘘患者进行健康指导，从而提高患者动静脉内瘘的自我护理能力，保护好体内动静脉造瘘管，延长其使用寿命。方法：采取多种形式对38例患者在造瘘前、造瘘后、内瘘使用时进行健康指导。结果：38例患者动静瘘均通畅，血流量通畅。结论：恰当的健康宣教可以提高病人的自我防护能力，掌握更多的内瘘知识，养成良好的生活习惯，延长内瘘的使用寿命，提高生活质量。 　　【关键词】动静脉内瘘；健康指导；血液透析 　　【中图分类号】R459.5 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2015）24-0224-02 　　健康通畅的血管通道是血液透析病人得以有效透析、长期生活的基本条件。动静脉内瘘因出血少、易穿刺、血流量大、并发症少、可长期使用等优点而成为维持血液透析最理想的血管通道,是透析患者赖以生存的生命线。通过对动静脉患者进行健康教育，从而提高患者的自我护理能力，保持内瘘通畅，减少并发症的发生。 　　1.临床资料 　　从2013年12月至2015年12月收集38例动静脉内瘘病人，男22例,女16例，年龄18～78岁，平均55岁。 　　2.健康教育 　　2.1 造瘘前健康教育 　　透析治疗是一种终身替代治疗方法，过程长，费用昂贵，透析期间饮食、饮水受严格限制，患者承受经济和肉体的双重负担，患者心理压力大。有调查表明，系统的术前教育和详细、具体的术前指导是一种重要且有效的护理手段，能够减轻患者的焦虑心理[1]。 　　2.1.1在术前向患者说明造瘘的目的、意义、方法及该手术的安全性，减少病人的紧张心理；向患者介绍手术医生技术水平及手术例数，增强病人的信任感； 　　2.1.2介绍病人认识已经成功置瘘的乐观患者，由他们对患者进行现身说法，消除病人的顾虑，有利于更好地配合治疗； 　　2.1.3告知患者优选非惯用侧肢体，方便患者的工作和生活。指导患者不要在造瘘侧手臂提重物、测血压、输液及各种穿刺，保护好术侧手臂的皮肤，避免因为瘙痒抓破造瘘处皮肤，以免皮肤感染推迟手术。指导患者穿棉质内衣，避免刺激皮肤。 　　2.1.4指导患者进行握力训练，定时握橡胶圈，促进血管发育，提高造瘘的成功率，术前剪短指甲，摘除饰物，用肥皂彻底清洗造瘘侧皮肤。汗毛长的需备皮，但防止损伤皮肤。 　　2.2 造瘘后健康教育 　　2.2.1术后24～72h内患肢不要屈曲，指导患者将内瘘侧肢体抬高30deg;，站立时，用三角巾托起，术侧手腕超过心界，禁止向手术侧侧卧，被动活动手指，利于静脉回流，减轻肿胀；术侧肢体注意保暖，防止受压，衣袖宽松，不能带饰物，避免在造瘘侧手臂提重物、测血压，输液、抽血等治疗，防止内瘘闭合及吻合口撕裂； 　　2.2.2保持内瘘侧手臂的清洁，手术区保持干懆，避免潮湿，以免伤口感染，渗血多时及时通知医务人员；高血压患者及时服用降压药物，避免因为压力过高引起伤口出血； 　　2.2.3指导患者学会观察术侧手指末梢血管充盈情况，如手指出现麻木、发冷、苍白、疼痛及时告知医务人员； 　　2.2.4教会患者学会判断内瘘是否通畅，每日触摸内瘘静脉处有无震颤，如扪及则表示通畅，反之通知医务人员； 　　2.2.5指导患者进行早期功能锻炼，促进血管扩张，静脉管壁增厚，增加血流速度，促进内瘘早日成熟，术后一周且伤口无感染、无渗血、愈合良好的情况下，每天术侧手捏皮球或橡胶圈数次，每次3～5min，术后两周可在上臂捆扎止血带，术侧手做握拳或橡皮圈锻炼，每次1～2min，每天可重复10～20次； 　　2.2.6内瘘未成熟尽量不要使用，否则影响瘘的使用寿命，内瘘成熟至少需4周，最好等到6～8周后再使用。 　　2.3使用时的健康教育 　　2.3.1穿刺前在吻合口上方3～10cm处热敷20～30分钟，温度为38～42℃。 　　2.3.2穿刺前后保持手臂整洁，24h禁止擦洗穿刺点，创可贴不要忙于揭掉，应在透析后12～24h弃去，期间有污染或潮湿应及时更换； 　　2.3.3拔针后有血肿或肿胀时，用冷毛巾或50％硫酸镁湿敷； 　　2.3.4拔针后24h用喜疗妥药膏以内瘘穿刺点为中心揉搓至皮肤发红、发热，每天两次，利于活血化瘀和延长动静脉内瘘的寿命； 　　2.3.5每天定时自我检测内瘘有无震颤或血管杂音； 　　2.3.6内瘘侧肢体避免做剧烈活动、不提重物，不戴过紧的护腕、手表、手镯等饰物，以免摩擦、碰撞引起出血； 　　2.3.7假性动脉瘤形成时可在日常活动时戴上护腕，以免意外引起假性动脉瘤破裂导致大出血。 　　3.结果 　　通过健康教育使患者掌握了动静脉瘘的护理知识，建立健康的行为，增长瘘的使用寿命，减少动静