乳痈的护理.PPTVIP

乳痈 概述 定义：相当于西医的急性乳房炎。一般发生在妇女哺乳期, 其中尤以初产妇为多见。尤其是产后3～4周。 发病情况：多数病人是哺乳期的妇女, 发病率占产妇的1%，以初产妇为多见, 好发于产后第3～4周。 特征：乳房局部结块，红肿热痛，伴有全身发热、便干等全身症状。 沿革乳痈发于妊娠期称为内吹乳痈, 发于哺乳期的称为外吹乳痈,在非哺乳期和非怀孕期发生的称不乳儿乳痈。 病因病机 乳汁淤积 肝郁胃热 外感邪毒 西医：乳汁淤积，细菌繁殖 临床表现 多见于生产后3~4周的哺乳期女性，多为初产妇，多发于内外上象限。 初起：乳汁分泌不畅，结块或有或无，乳房胀痛，皮肤微红，乳汁分泌不畅，伴有发热恶寒，或头疼胸闷不舒，烦躁易怒，纳差，便秘，舌苔薄白或微黄，脉浮数。 成脓期：肿块逐渐增大, 硬结明显, 继而皮肤焮红, 若高热不退, 有持续性搏动性疼痛, 此为化脓征象；发热、疼痛连续10余天不见减轻, 硬块中央渐软, 按之有波动感时, 是成脓阶段。有时乳头有脓液溢出。 病理 破溃期：破溃出脓后, 一般体温正常, 肿痛消减, 逐渐愈合。若溃破后脓出不畅，肿疼不减，身热不退，可能有“传囊之变 ”。乳汁从疮口中流出，就形成“乳漏”。 △乳房深部脓肿：其他表现同前。但是，由于脓肿部位较深，虽成脓而局部红热、波动感不明显，需穿刺才能确诊。 △合并症：脓毒败血症、乳房后位脓肿、乳漏、乳头溢脓。 图 鉴别诊断 图2 治疗原则 内治疗 初起：瓜蒌牛蒡汤 成脓期：透脓散加减 破溃期：托里消毒散加减 乳痈的外治法 初期：①吸乳器，②按摩，③用金黄散、玉露散或双柏散水蜜调敷；或用金黄膏、玉露膏外敷患处；或用蒲公英、野菊花、紫花地丁、仙人掌(去刺)等鲜草药洗净捣烂外敷。每日1-2次。 ④热敷 脓成：宜切开引流，以小切口呈放射状切开为宜。用九一丹或八二丹药线引流。 溃后：脓净以生肌散收口。如乳汁从疮口流出，可在患侧用垫棉法束紧，压缩乳汁分泌，促使收口。成漏者按乳漏处理。  预防调护  在女孩出生后l周内，将其凹陷的乳头挤出，可以防止成年后造成乳头内缩，影响吸乳。 怀孕5个月后，宜经常用75％酒精擦洗乳头。 养成定时哺乳的习惯，注意乳头清洁。如乳汁太多，哺乳后尚未排尽时，可用吸乳器或用手挤压按摩，使乳汁排出，防止乳汁淤积。 注意乳儿口腔清洁，不可含乳而睡。 断乳时应逐步减少哺乳时间，再行断乳。断乳前用麦芽60克、山楂60克煎汤代茶，可以回乳。 患者乳痈未成脓时及破溃后，均宜用吸乳器充分吸出乳汁。局部炎症严重，如能断乳时应考虑回乳。 饮食清淡 以三角巾或胸罩托起患乳，以减少其活动和疼痛。 例 高XX 女 30岁 一诊：右侧乳腺肿痛21天。患者21天前突见右乳肿痛，伴有发热，T38℃，即到市妇幼保健院就诊，诊断“右急性乳腺炎”，给予口服阿莫西林等治疗，经治疗后热退，但右乳肿痛不消而来诊。现右乳肿痛不红，肤温较健侧稍高，可触及小硬结，汗多，腰酸，近三天来伴见咳嗽，痰白难出，不发热，微恶寒，大便干结难排，恶露已净。舌质红，苔白浊，脉濡。肝胃蕴热，蕴结成痈，外感风邪，肺气不宣。治当疏肝清热，宣肺化痰，稍事解表。 肝胃蕴热，蕴结成痈，外感风邪，肺气不宣。 治当疏肝清热，宣肺化痰，稍事解表。 全瓜蒌10 蒲公英10 连翘10 青皮6陈皮6 法夏6 象贝母6 枳壳6 前胡10 桔梗6 杏仁10 青蒿6（后下） 淮小麦12 寄生12 甘草3 两剂，水煎温服。 二诊：药完症减，现右乳肿痛稍轻，不红，肤温正常，仍可触及小硬结，质软，汗出见少，肢节酸楚，轻咳，痰少，不发热，微恶寒，大便通调，舌质红，苔白浊稍化，脉濡。再予疏肝清热，宣肺化痰，祛湿和血。两剂。 瓜蒌10 蒲公英10 连翘10 陈皮6 象贝母6 枳壳6 前胡10 桔梗6青橘叶6 当归4.5 赤芍6 丝瓜络10晚蚕砂10 淮小麦12 甘草3 三诊：上药服后，右乳肿痛已消，未触及硬结，汗出仍多，倦怠无力，不咳，无发热恶寒，大便通调，舌质淡红，苔薄白不腻，脉濡软。产后致病，气血已见不足，治当益气养血，疏通和络。 黄芪10 当归4.5 赤芍6 桂枝1.5防风3 忍冬藤10 全瓜蒌10 丝瓜络10 青橘叶6 陈皮6 浮小麦15 桑寄生12 甘草3 两剂，水煎温服。病终告痊。 * * 炎性乳癌 *