妊娠合并甲状腺功能减退症对母儿的影响.docVIP

精品论文 参考文献 妊娠合并甲状腺功能减退症对母儿的影响 潘宝霞（费县计划生育服务站 273400） 甲状腺功能减退症是由于不同的原因引起的甲状腺激素和成分迷或生物效能不足，机体的代谢和身体的各个系统功能减退而引起的临床综合征。各年龄段均可发生，女性多于男性，且随年龄增加发病率增高。妊娠期的甲状腺处于应激状态，迫使其分泌足量的甲状腺激素，以满足正常的需要，致孕妇的甲状腺处于一种代偿状态，容易导致亚临床或明显的甲状腺功能减退，而孕前已患甲减的孕妇由于甲状腺储备能力有限，可使原有甲减加重。2005年1月～2009年6月，在我院分娩的13526例孕妇中，35例为妊娠合并甲状腺功能减低征，现就期临床资料进行回顾性分析，以了解其对孕妇及围产儿的影响。 1 资料与方法 1.1 一般资料 35例妊娠合并甲状腺功能减低征孕妇，初产妇30例，经产妇5例；年龄21岁～38岁，平均27.8岁。既往有甲状腺功能亢进症病史者16例，其中131I治疗后甲减7例，甲状腺切除后甲减4例，131I+甲状腺手术治疗后甲减1例，抗甲状腺药物治疗后甲减4例，甲状腺癌手术后甲减1例；4例甲减发生于青春期，7例孕期发现。孕前、孕期服药治疗13例。随机抽取同期住院分娩的甲状腺功能正常的孕妇45例作为对照组，年龄21岁～34岁，平均26.9岁，初产妇40例，经产妇5例，无甲状腺病史。两组资料比较见表1。 表1 两组孕妇一般资料与新生儿体重比较（x&plusmn;s） 1.2 诊断标准 甲减时TSH升高，FT3 、FT4、TT3、TT4降低。血清TSH>4.2uIU/ml(正常0.27～4.2 uIUs/ml),FT3<2.8mmol/L(正常2.8～7.1 mmol/L)，FT4<12.0mmol/L（正常12.0～22.0 mmol/L），TT3<1.3mmol/L（正常1.3～3.1 mmol/L），TT4<66.0mmol/L（正常66.0-181.0 mmol/L）。 1.3 统计学分析 采用SPSS10.0统计软件分析，计量资料用（x&plusmn;s）表示，统计分析采用t检验。计数资料用例数、百分数表示，统计分析采用x2检验。 2 结果 2005年1月～2009年6月我院共住院分娩13526例，其中妊娠合并甲减35例，发病率为0.26%。与正常组比较，其胎儿窘迫发生率明显高于正常组；围产期低体重儿、早产儿、畸形儿、四台的发生率均高于正常组，提示甲减组围产儿结局不良。见表2。 表2 两组围产儿情况比较 例（%） 3 讨论 3.1妊娠合并甲减的发病率：妊娠合并甲减发病率各国报道不一，Blazer[2]统计了27386例孕妇，发现甲减250例，占0.9%。Casey[3]统计了17298例孕妇发现加减404例，占2.3%，国外发生率约占孕妇的1%～2%，国内报道约为0.05%～0.0625%.我院住院分娩13526例，妊娠合并甲减35例，占0.26%。其发病率比明显低于国外报道，而高于国内报道。由此可见，我县妊娠合并甲状腺功能减低症并非少见。因此，应加强对妊娠妇女的筛查，将TSH常规筛查列入妊娠期保健重要检查项目之一，以及时发现和治疗临床甲减及亚临床甲减。对可能患甲减的高危人群做妊娠前的筛查。甲减的高危人群包括有甲状腺疾病个人史和家族史;甲状腺肿和甲状腺手术切除和治疗史者;有自身免疫性疾病个人史和家族史者,例如系统性红斑狼疮、类风湿性关节炎、1型糖尿病等[5]。加强对已患甲减育龄妇女的教育、管理、规范治疗。可降低妊娠合并症,改善母儿结局。 3.2 妊娠合并甲减对胎儿的影响：妊娠合并甲状腺功能减退如果得不到及时有效治疗对胎儿发育会产生较大影响。甲状腺激素是胎儿神经发育的必需激素。胎儿甲状腺激素缺乏可以导致神经系统发育障碍,严重者可发生呆小症。近年来母体甲状腺激素缺乏对胎儿脑发育的影响亦备受关注。本研究中甲减组发生胎儿畸形2例,其中1例为多指畸形,1例为多发畸形(先天性心脏病合并唇腭裂),死亡1例为母亲合并重度子痫前期胎死宫内。 3.3 妊娠合并甲减对母亲的影响:临床甲减患者生育能力减低,不易怀孕。即使妊娠也容易并发流产、早产、胎儿窘迫、胎儿生长受限、胎儿畸形及死产。孕期母体甲减致妊娠高血压、胎盘早剥、糖代谢异常发生率增加。有研究显示,正常对照组和临床甲减组妊娠高