子宫肉瘤的治疗.pptVIP

子宫肉瘤的治疗 祝亚平 内容 概况 发病率与流行因素 临床表现 子宫肉瘤分类 子宫肉瘤诊断与鉴别诊断 各类子宫肉瘤的治疗 概况 是一组来源于间胚叶组织的子宫恶性肿瘤，可以单纯由间胚叶组织构成，也可包含良性或恶性的上皮组织（癌肉瘤、腺肉瘤） 子宫肉瘤较少见，占生殖道恶性肿瘤1%，子宫恶性肿瘤3%-7% 最常见的临床症状为异常阴道流血及盆腔疼痛 大部分需凭最后手术病理诊断 预后差，I期患者5年生存率小于50% 发病率与发病因素 每年发病率约0.5-3.3/10万 ，美国1.2-2.3/10万 癌肉瘤 0.8/10万 平滑肌肉瘤 0.64/10万 内膜间质肉瘤 0.19/10万 未分类 0.05/10万 发病原因不明 放疗与三苯氧胺的应用增加子宫肉瘤发病 子宫肉瘤分类 单纯性非上皮肉瘤 内膜间质肿瘤 内膜结节 （良性，无浸润，膨胀性生长） 低度恶性内膜间质肉瘤 高度恶性内膜间质肉瘤 子宫平滑肌肉瘤 混合性上皮或非上皮肉瘤 腺肉瘤 同源性 癌肉瘤 异源性 国际妇科病理协会 Gynecologic Oncology,1981,p591 子宫肉瘤的分类 子宫内膜间质肉瘤 未分化子宫肉瘤 （高级别未分化肉瘤） 或异源性未分化肉瘤 子宫平滑肌肉瘤 子宫肉瘤病理 子宫肉瘤病理 临床表现 子宫癌肉瘤（中胚叶混合瘤） 异常阴道流血 95% 盆腔疼痛 30% 子宫增大或盆腔肿块 50% 从症状出现到最后诊断的平均时间为3.7个月 出血伴子宫体或子宫颈较大的肿块 输卵管卵巢、盆腔、腹腔、肺转移 盆腔、腹主动脉旁淋巴结、肠系膜淋巴结转移 临床表现 子宫平滑肌肉瘤 临床表现 子宫内膜间质肉瘤 好发于绝经前妇女，平均年龄34岁（18-53岁） 主要表现为月经异常 子宫肉瘤的诊断 妇科检查 全身浅表淋巴结触摸 巴氏涂片/TCT 超声 子宫内膜活检 /手术 胸片 CT、MRI PET /CT 特殊类型良性子宫平滑肌瘤 CT检查 CT检查结果改变治疗方案 宫腔镜检查 PET/CT检查 PET/CT检查 PET/CT检查 子宫肉瘤分期 FIGO 2009 子宫平滑肌肉瘤与子宫内膜间质肉瘤 子宫腺肉瘤 子宫癌肉瘤 子宫平滑肌肉瘤与子宫内膜间质肉瘤分期 子宫腺肉瘤分期 I 肿瘤局限于子宫 ?IA 肿瘤局限于子宫内膜层 或子宫 颈管粘膜，没有肌层浸润 ?IB 浸润肌层 ≤ ? ? IC 浸润肌层 ＞ ? II 肿瘤超过子宫，未超过盆腔 ?IIA 输卵管卵巢累及 ?IIB 累及其他盆腔器官 III 肿瘤累及腹腔脏器 (不只是肿瘤突入腹腔)? IIIA 一处肿瘤 IIIB 二处或以上地方有肿瘤 IIIC 转移至盆腔和或腹主动脉旁淋巴结转移 IVA 肿瘤累及膀胱及或直肠? IVB 远处转移 子宫癌肉瘤分期 （如FIGO2009子宫内膜癌） 子宫肉瘤的治疗—原则 治疗首选筋膜外全子宫+双附件切除术 ±盆腔及腹主动脉淋巴活检/切除±转移灶（肠段等）切除 早期肿瘤 分期探查手术 晚期肿瘤 切除病灶 标准的剖腹探查术包括：腹腔冲洗留取腹水标本，仔细探查横隔、肝、脾、胃、小肠、大肠、大网膜、腹膜表面和腹膜后组织。 晚期、复发肿瘤：化疗±肿瘤指引的放疗 子宫肉瘤治疗FIGO2010 子宫平滑肌肉瘤保留生育功能手术 年轻未生育患者 知情同意 肌瘤刨出术后宫腔镜、盆腹腔CT/MRI、胸片，各项检查正常 8例平滑肌肉瘤保留生育功能手术，随访42个月, 3例活产，一例死于复发 Gynecol Oncol 1998,70:348-350 早期子宫内膜间质肉瘤 子宫平滑肌肉瘤的治疗 子宫内膜间质肉瘤保留生育功能手术 患者25岁 高分化子宫内膜间质肉瘤合并低分化子宫腺肉瘤 病灶