护士对患者投诉的心理反应及对策初探.docVIP

护士对患者投诉的心理反应及对策初探 医学文选2006年2月第25卷第1期 的效果,现报告如下 1临床资料 本组20例均为男性,年龄16～65岁,平均36岁.渗血时 间为2～5d,渗血量2～l0ml.GCSlt;8分.吸烟史超过1O 年有6例,超过20年有4例,吸烟l～2包/d.l0例病人气管 内渗血在吸痰时发生,7例是昏迷程度加重并肺部感染时发 生,2例在较剧烈咳嗽时发生,1例在气管套管移位时发生. 使用呼吸机5例,死亡5例. 2发生渗血的原因 2.1吸痰操作不当主要是痰多黏稠患者,吸痰时由于痰痂 经常阻塞吸痰管,需增加负压,延长吸痰时间,使用粗的吸痰 管,这样极易导致气管黏膜损伤,引起渗血. 2.2昏迷程度加深与肺部感染昏迷者机体抵抗力低,并发 症多,肺部感染重,而肺部感染是造成痰多的主要原因,可使 气管黏膜充血水肿致渗血,吸痰时也易发生气管内渗血. 2.3长期吸烟吸烟可使气管黏膜的假复层纤毛柱状上皮 受损,减轻纤毛的运动和排痰功能,并可使支气管分泌物增多 和滞留,增加呼吸道感染的机会【2J.据观察,长期吸烟者行气 管切开后更容易发生肺部感染,且对药物不敏感,大量脓痰, 吸痰时也易使气管黏膜损伤渗血发生. 2.4气管套管移位病人躁动或协助翻身时,头颈部活动度 过大,导致气管套管移位,较硬的管壁碰伤气管,引起渗血. 2.5咳嗽反射强据观察,病人恢复咳嗽反射后,咳嗽反射 强的患者可将痰液咳至对面1-2M的墙壁,若为咳嗽反射好 的病人吸痰,可加重咳嗽反射,促使气管黏膜损伤,引起渗血. 3护理 发生渗血时病人心理紧张,焦虑,恐惧.特别是病人家属 出现逆反心理,一是大吵大闹,二是拒绝护理人员吸痰,雾化 吸入等. 3.1心理护理针对患者及患者家属在发生气管内渗血时 表现出的焦虑,恐惧,紧张及对医务人员缺乏信任等心理,及 时给予健康知识指导,做好心理护理.向患者及家属讲述气 管切开的目的是挽救患者的生命;解释保持呼吸道通畅的重 要性,吸痰是保持呼吸道通畅的主要措施之一;解释雾化吸入 的目的及作用;解释气管内发生渗血原因及处理方法,告知患 者及家属,气管内渗血只是暂时的现象,经过医务人员的正确 治疗及护理,能够在一定的时间内得到控制,嘱患者及家属放 心. 3.2护理操作 3.2.1掌握正确吸痰技术,要待气管如血管,严格执行无 菌操作3.吸痰时将负压阻断,动作轻柔,在病人吸气时插 入,提出时左右旋转,慢慢退出.每次吸痰后应更换吸痰管, 口腔,鼻腔,气管套管内吸痰管应严格分开. 3.2.2吸痰前后应高流量给氧,以纠正吸痰所导致的低氧. 吸痰时,由于负压抽吸将肺内的气体吸出,导致肺泡塌陷.引 起肺顺应性降低,加重低氧血症和组织缺氧. 3.2.3选择合适的吸痰管.吸痰管的直径不宜超过气管套 管内径的1/2,吸痰的压力不超过20kPa,每次吸痰时间为10 ～ 15s,一次未吸尽,隔3～5min再吸. 3.2.4根据患者咳嗽反射及排痰能力,确定吸痰管的深度, 做到既吸净痰液,又减少刺激,避免损伤气道黏膜.如在插管 吸痰或吸痰时引起病人剧烈咳嗽,应当立即退出,让病人自行 咳嗽,再根据情况吸痰. 3.2.5如痰液黏稠,不易吸出,可在气管套管内滴入生理盐 水O.5--1,或超声雾化吸入,后叩拍胸背,通过振动,促使 痰液吸出. 3.2.6对咳嗽反射好的病人,应减少用负压吸痰,如仍用负 压吸痰,可使气管黏膜损伤,引起渗血. 3.2.7对于肺部感染严重的患者,应遵医嘱使用抗生素,采 用静脉给药或气管内给药,控制肺部感染;同时湿化气道,稀 释痰液. 3.2.8对于是躁动不安的患者,应遵医嘱使用镇静剂,或使 用约束带,翻身时避免颈部扭曲,头颈及上身应保持在同一条 直线上,防止体位剧变使套管移位碰伤气管引起渗血. 3.2.9内套管每4～8h清洗消毒1次,分泌物少时,1次/ d[.痰阻时随时清洁消毒.每天更换切口敷料4次,污染时 随时更换,并注意观察有无感染,渗血等情况,若发现问题应 寻找原因,及时处理. 参考文献 1缪建平,茹卫芳.重型颅脑损伤患者常见并发症的监测及护理[J]. 中华护理杂志,2003,38(6):435～437 2王丽娟,王秀军.全隆突切除重建术护理[J].中华护理杂志, 2001,36(1):26-28 3江东红,曾清.气管切开病人ICU内肺部感染分析与护理对策 [J].中华护理杂志.2001,36(3):178-179 4林菊英,全乔主编.中华护理全书[M].南昌:江西科学技术出 版社,1998:187 护士对患者投诉的心理反应及对策初探 广西南宁市第八人民医院(南宁530003)梁克清李卡路 患者投诉对大多数护士而言犹如谈虎色变,如若真遇到 这种情况必定会引起不良心理反应.如果你能正确认识,适 时的调整心理状态不但能积极面对,更有利于问题的解决,