肝硬化疾病的专家经典处方.docVIP

肝硬化疾病的专家经典处方 摘自《常见病专家经典处方》 肝硬化是一种常见病、由不同的病因引起的慢性进行性弥漫性肝病。它是由一种或多种致病因素长期或反复损伤肝脏所致。按病因分类可分为病毒性肝炎肝硬化、酒精性肝硬化、代谢性肝硬化等。在我国本病患者以20~50岁男性多见，青壮年患者的发病多与病毒性肝炎有关。 临床上早期可无症状，后期可出现肝功能减退、门脉高压和多系统受累的各种表现。肝功能代偿期症状较轻，常缺乏特征性，可有乏力、食欲减退、消化不良、恶心、呕吐、右上腹痛和腹泻等症状。可有肝肿大，部分患者伴脾肿大，并可出现蜘蛛痣和肝掌，肝功能检查多在正常范围或有轻度异常。肝功能失代偿期除上述症状外，还可有体重减轻、疲劳无力、出血（牙龈、鼻腔、皮肤、黏膜出血或呕吐、黑便、月经过多等）及神经精神症状。此外，可有面容黝黑、黄疸、发热、腹壁静脉怒张、胸水、腹水等。 肝硬化治疗的重点应放在明确肝硬化的病因，尽可能去除各种致病因素，对症和护肝处理及预防各种并发症。 西医处方 处方 水飞蓟宾片 每次2片 每日3次 奥拉米特片 每次0.2g 每日3次 【说明】 水飞蓟宾（水飞蓟素、益肝灵片）有明显的保护及稳定肝细胞膜的作用，对多种肝脏毒物引起的各种类型肝损伤具有不同程度的保护和治疗作用，并对四氯化碳所引起的丙氨酸氨基转移酶的升高有一定的阻止作用。 奥拉米特（阿卡明）在体内参与核酸代谢，可纠正蛋白质和脂肪的异常代谢，防止肝细胞坏死、纤维化，并可刺激肝细胞再生。 临床上“保肝”药物种类甚多，除上述之外尚有肌苷片、肝血宝、肝必复等，临床选用一般以2~3种为宜，迄今尚无“保肝”药物有确切临床疗效的循环医学资料。 肝硬化有腹水时可选用氢氯噻嗪（双氢克尿噻）25mg，每日两次和氨苯蝶啶（三氨蝶啶）50mg，每日2次。顽固性腹水时可使用呋塞米（速尿）片口服或肌内注射，同时给予氯化钾，或与保钾利尿药合用。 肝硬化并发菌血症、败血症或自发性细菌性腹膜炎时应积极进行抗感染治疗。 蛋白质水平低下者可定期输注白蛋白。水、电解质紊乱者以补充、纠正和调整为主，补液量不宜过多。 中医处方 处方1 荆三棱（炒）、蓬莪术（炒）、青皮（炒）、枳壳（炒）、柴胡、郁金、当归、赤芍各10g，鳖甲（醋制）15g，牡蛎（生用先煎）20g。 本方是名中医巴坤杰治疗肝硬变的活瘀消积汤。功能养血活瘀，疏肝止痛，软化肝脾。肝硬变一症，因肝细胞受损，门脉压增高，血循不畅致肝缩脾大，腹胀腹水。由于肝病，疏泄失调；血运功能障碍，导致气滞血瘀形成积，终至水聚。本方疏气活瘀，软化肝脾，系为调本治法。方中三棱、莪术破血祛瘀，行气止痛，历代视为治积聚证的主药；当归祛瘀血，养新血。赤芍泻火降气，行血散瘀，合为养血泻肝，以辅主药治瘀之效。青皮、郁金、枳壳、柴胡皆属肝经气血调治药，青皮疏肝理气，散结消滞，柴胡疏解肝郁，条达气机，郁金入胸膈，活血行气，枳壳走脘腹，宽中舒胀。四药为佐，体现气血相依，气行血循理论。鳖甲以柴胡引之，去胁下硬。牡蛎主心腹症瘕坚积，二药取其咸能软坚散结，佐助软化肝脾。其中，柴胡、青皮、鳖甲、当归、赤芍诸药皆直达肝经，均兼使药之用。 加减：腹水甚者加四苓汤（白术、泽泻、猪苓、茯苓）。腹胀甚者加广木香、槟榔。出血者加蒲黄炭、阿胶、茜草、茅根。胁痛甚者加金铃子散（金铃子、延胡索）。 处方2 白术、云苓各15g，川萆薢10g，太子参、菟丝子各12g，土鳖虫3g，甘草6g，丹参18g，楮实子、鳖甲（醋炙）30g。 本方是名中医邓铁涛治疗肝硬化专方。功能是健脾护肝，化瘀疏肝软坚。 土鳖虫烘干研成细末。水三碗，入鳖甲先煎半小时，纳诸药煎至一碗，冲服土鳖虫末，渣再煎服。 康复处方 肝功能代偿期的患者可参加轻微劳动，肝功能失代偿或有并发症者应卧床休息。 饮食以高蛋白、高碳水化合物和富含维生素的食物为原则。高蛋白食物可选用鸡蛋、牛奶、精肉、豆制品等，糖类除主粮如米饭和面食外，尚可选用一些水果、果汁、藕粉、蜂蜜等。动物脂肪宜加以限制。平时可用山楂20g煎水，用蜂蜜冲服，每天1剂。有腹水者可用薏苡仁、赤小豆各30g，白糖适量，前二者淘洗干净，加水煮至烂熟，加白糖调味食之。 当肝功能显著减退，或有肝昏迷先兆现象时，则应严格限制蛋白质的摄入。 对已有腹水或水肿的病人，必须严格限制食盐的摄入，一般应限制在每天3g以下。为了改善病人的口味，可在烹调时不加食盐，每餐用筷子蘸着吃。 1