吉兰-巴雷综合征的临床表现及护理措施.docVIP

精品论文 参考文献 吉兰-巴雷综合征的临床表现及护理措施 唐艳娟 宋学花 胥文双 王术红 （黑龙江省大庆油田总医院　 163001） 【中图分类号】R473 【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2012）47-0291-02 吉兰-巴雷综合征(GBS) 又称急性炎症性脱髓鞘性多发性神经病，为急性或亚急性起病的可能与感染有关的特发性多发性神经病。病因及发病机制不明，可发生于感染性疾病、疫苗接种或外科处理后，可能为一种迟发性自身免疫性疾病。病理及发病机制类似于T细胞介导的实验性变态反应性神经病，其免疫致病因子可能为存在于患者血液中的抗周围神经髓鞘抗体或对髓鞘有害性的细胞因子等。 1 临床表现 1.1 症状与体征 (1)前驱症状　多数患者病前1～4周有上呼吸道或消化道感染症状，少数有疫苗接种史。 (2)运动障碍　首发症状常为四肢对称性无力，部分患者表现为双下肢无力，急性或亚急性起病，常在1～2d内达高峰而致四肢弛缓性瘫痪、腱反射减低或消失，病理反射阴性。 (3)呼吸麻痹　严重病例可因累及肋间肌及膈肌而致呼吸麻痹，表现为咳嗽无力、呼吸困难、发绀等。 (4)感觉障碍　发病时多有肢体感觉异常，如麻木、刺痛和不适感，呈手套袜子样分布的感觉缺失或减退。 (5)脑神经损害　双侧周围性面瘫多见于成年人，延髓麻痹以儿童多见，偶见有视盘水肿。 (6)自主神经症状　有多汗、皮肤潮红、手足肿胀及营养障碍，严重病例可有心动过速和直立性低血压。括约肌功能多无影响。 1.2 并发症　 本病为自限性，多于发病4周时症状和体征停止进展，经数周或数月恢复；部分患者可并发严重感染、压疮或留有神经功能缺损，少数患者因呼吸肌麻痹而死亡。 2 辅助检查 2.1 脑脊液检查　典型的脑脊液改变为细胞数正常，而蛋白质明显增高(为神经根的广泛炎症反应)，称蛋白-细胞分离现象，为本病的重要特点，通常在病后第3周最明显。 2.2 电生理检查　可发现运动及感觉神经传导速度减慢；ECG可有窦性心动过速和 T波改变。 3 护理措施 3.1 维持正常呼吸功能　半坐卧位，持续低流量给氧；鼓励深呼吸和有效咳嗽，协助翻身、拍背或体位引流，及时清除口中、鼻腔分泌物，必要时吸痰和遵医嘱雾化吸入，保持呼吸道通畅；床头常规备吸引器、气管切开包及机械通气设备，以利随时抢救。 3.2 饮食护理　协助进食高蛋白、高维生素、高热量且易消化的软食，多食水果、蔬菜，补充足够的水分。延髓麻痹不能吞咽进食和气管切开、呼吸机辅助呼吸者应及时插胃管，给予鼻饲流质，以保证机体足够的营养供给，维持水、电解质平衡，预防营养失调。 3.3 病情监测　给予心电监护和脉搏血氧饱和度监测，动态观察生命体征与情绪变化，注意有无胸闷、气促、发绀、出汗、烦躁不安等症状，必要时监测血气分析。发现呼吸费力、口唇发绀、脉搏血氧饱和度和血气分析血氧分压降低时应立即报告医师，遵医嘱及早使用人工呼吸机。 3.4 心理护理　本病起病急，进展快，患者常因呼吸费力而紧张，害怕呼吸停止和气管切开，恐惧死亡。护士应主动关心患者，尽可能陪伴在患者身边，耐心倾听患者的感受，告知病情经过、预后以及气管切开和机械通气的重要性，使其情绪稳定、安心休息，增强治疗信心。 3.5 预防并发症　重症GBs因为瘫痪、气管切开和机械通气，往往卧床时间较长，机体抵抗力低下，除容易发生肺部感染、压疮、营养低下外，还可导致深静脉血栓形成、肢体挛缩和肌肉失用性萎缩、便泌、尿潴留等并发症。护士应指导患者卧气垫床或按摩床，协助做好皮肤、口腔和大小便护理，积极开展早期康复介入，预防各种并发症的发生。 4 健康指导 4.1 一般护理指导　保持心情愉快和情绪稳定；加强营养，增强体质和机体低抗力，避免淋雨、受凉、疲劳和创伤，防止复发。 4.2 运动指导　加强肢体功能锻炼和日常生活活动训练，减少并发症，促进康复。肢体被动和主动运动均应保持关节的最大活动度；运动锻炼过程中应有家人陪同，防止跌倒、受伤。GBS恢复过程长，需要数周或数月，家属应理解和关心患者，督促患者坚持运动锻炼。 4.3 就诊指导　告知消化道出血、营养失调、压疮及深静脉血栓形成的表现以及预防窒息的方法，当患者出现胃部不适、腹痛、柏油样大便，肢体肿胀疼痛，以及咳嗽、咳痰、发热、外伤等情况时立即就诊。 参 考 文 献 [1]贾建平.神经病学,第6版.北京