IgA肾病的诊诒进展及随访PPT.ppt

IgA肾病诊治进展及随访; 1968年Jean Berger 首次报道 临床表现多样：从无症状血尿到急进性肾小球肾炎 并非良性疾病，超过1/3患者在发病10年后进入终末期肾衰竭 ;IgA肾病流行病学;IgA肾病定义;IgA沉积的肾小球疾病;讨论提纲;发病机制;发病机制;发病机制;发病机制;发病机制;发病机制;讨论提纲;临床分型;临床分型;临床分型的依据;IgAN的临床分型;原发性IgA肾病临床类型;原发性IgA肾病临床类型的分布;IgA肾病的病理改变;a;C：电镜： 系膜区和内皮下电子致密物沉积;a;;;a;;　级别　　肾小球病变　　　　 小管间质病变 　 I 级　大多数正常，少数有轻度系膜增生，　 无变化 　　　　　伴或不伴细胞增生． 　 II级　50%肾小球系膜增宽伴细胞增生, 无变化 罕有硬化、粘连和小新月体. 　 III级 弥漫系膜增宽伴细胞增生,偶有粘连、 局灶间质水肿, 小新月体. 偶见细胞浸润. IV级 重度弥漫性系膜增生,伴有硬化, 小管萎缩, 50%肾小球有粘连、新月体. 间质炎症. V级 与IV级相似但更严重,50%肾小球 与IV级相似 有新月体. 但更严重 　　　　　;IgA肾病的牛津分型;讨论提纲;IgA肾病进展恶化及治疗措施;不良预后的临床独立危险因素;IgAN肾病进展的病理因素;IgAN肾病的治疗;IgAN肾病现有的主要治疗方法;IgAN肾病的传统治疗方法;IgAN肾病治疗;IGA肾病治疗—初始评估;IGA肾病治疗—降蛋白降血压;蛋白尿是决定IgA肾病预后的关键因素 ;IGA肾病治疗—激素;Pozzi C R, et al. Lancet 1999, 353:883-887. Manno C, et al. Nephrol Dial Transplant 2009,24:3649. Lv J, et al. Am J Kidney Dis 2009, 53: 26.;日本的RCT研究，应用小剂量激素（泼尼松龙20 mg/d，并在2年内逐渐减量到5 mg/d），可减少蛋白尿，但肾功能无明显受益。 没有在GFR＜50 ml/min 病人中使用糖皮质激素的依据。;不建议IgAN患者使用激素联合CTX或AZA，除非有新月体IgAN且肾功能迅速恶化 (2D) — 两个RCT研究，比较了CTX、双嘧达莫和华法林与对照组疗效，发现无益。亦不??荐单独用CTX治疗。 — 关于硫唑嘌呤，有两个RCT研究。一个是土耳其RCT研究，另一个小样本的英国RCT研究。 ;不建议GFR30mL/min的患者使用免疫抑制治疗，除非有新月体IgAN且肾功能迅速恶化 (2C) 不建议IgAN患者使用MMF (2C) ;骁悉治疗IgA肾病;建议用鱼油治疗IgA肾病（2D） 不建议用抗血小板试剂治疗IgA肾病(2C) 不建议进行扁桃体切除术治疗IgA肾病（2C） （反复细菌性扁桃体炎除外）;非典型IgA肾病的治疗;非典型IgA肾病的治疗;讨论提纲;背景;;随访方式的选择;档案资料的建立;小结;Thank You !