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课间休息 实验室检查 Laboratory examination 血象： 白细胞总数一般在10-30×109/L以上。中性粒细胞在80-90%。 有DIC者:血小板减少、血纤维蛋白原明显降低、凝血酶原时间延长、血浆鱼精蛋白副凝（3P）实验阳性、血纤维蛋白降解产物（FDP）增加。上述检查进行性改变更有意义。 脑脊液检查 ：化脓性改变。 细菌学检查 ：涂片、细菌培养。 （鼻咽部分泌物、血、脑脊液、皮 肤淤斑检出病原体） 鲎溶解物试验（LLT）：检测内毒素。 （海洋生物的血细胞与内毒素发生凝集反应） 脑 脊 液 压力 60-180mmH2O 增高明显 轻度增高或正常 外观 清亮 浑浊 清或略混 细胞计数 与分类 0-8个/L 1，000. 多核为主 50-500. 单核，淋巴为主 （早期可多核为主) 蛋白定性（-） 蛋白定量 明显增加 轻度增加 糖、氯化物 明显减少 正常 病原体 涂片或培养阳性 涂片或培养无细菌 血清学检查 ： 特异性抗原的检测：是流脑快速诊断方法。用特异性抗体测定抗原，常用方法有以下几种： ⑴对流免疫电泳法（CIE） ⑵乳胶凝集试验（LA） ⑶免疫荧光法 ⑷葡萄球菌A蛋白（SPA）协同凝集试验（COA） ⑸酶联免疫吸附试验（ELISA） 特异性抗体的检测： 用间接血凝法、ELISA等检测特异性抗体，抗体一周后升高，不能早期诊断。阳性率70%-90%。 其他： 核酸检测，可检测早期血液脑脊液中A、B、C群细菌的DNA。脑脊液中阳性率92%，血清中86%。该法特异性高、快速、不受抗生素影响等。还可对细菌进行分型。 并发症与后遗症 继发感染: 肺炎、褥疮、角膜溃疡 、尿道感染等。 化脓性迁徙性病变: 中耳炎、化脓性关节炎、脓胸、心内膜炎、心肌炎、全眼炎、睾丸炎及附件炎等。 脑及其周围组织病变： 因炎症或粘连引起颅N损害、肢体运动障碍、失语、大脑功能不全、癫痫、脑脓肿等。 后遗症： 可由并发症引起，常见为耳聋、失明、瘫痪、智力或精神异常等。 诊 断 Diagnosis 流行病学资料： 本病在冬春季节流行，多见于儿童，大流行时成人亦不少见。 临床表现： 突起高热、头痛、呕吐、皮肤粘膜瘀点、瘀斑（在病程中增多并迅速扩大），脑膜刺激征。 实验室检查 预 后 ： 过去本病病死率较高，使用磺胺药、青霉素等抗菌素治疗以来，病死率降至5-10%。 普通型低于1%。 以下因素与预后有关： 暴发型患者病情凶险，预后较差。 年龄以2岁以下及高龄者预后较差。 反复惊厥，持续昏迷者预后差。 治疗较晚或治疗不彻底者预后不良。易发生后遗症。 鉴别诊断 Differential diagnosis 其他化脓性脑膜炎 败血症、虚性脑膜炎 结核性脑膜炎 流行性乙型脑炎 …… 其他化脑：肺炎球菌、金葡菌、链球菌、大肠杆菌、流感嗜血杆菌等引起化脑与流脑比较。 a.起病较流脑缓。 b.一般为继发，有原发病灶，如中耳炎、疖疮。 c.后遗症多（脑积水、耳聋、盲视、失语、痴呆、瘫痪）。 d.淤点、淤斑少见。 e.脑脊液外观常规不易区别，主要通过病原学鉴定。 结 脑： a.6月-3岁幼儿多见，成年人以青年多见。 b.起病多缓，有密切接触史。 c.全身血行结核的一部分，可发现其他部位的结核病灶。 d.结核中毒症状，潮热、盗汗、消瘦。 e.颅神经受损多见（因颅底病变所至）。 f.眼底见结核结节。 g.脑脊液改变间于化脓性与非化脓性之间。 h.脑脊液见蛋白网状物，涂片可查见抗酸杆菌。 乙 脑： a.农村小孩多见，7、8、9三月为发病高峰期。 b.脑实质广泛损害：高热、惊厥、呼衰。 c.脑脊液 病脑样改变。 e.重症后遗症多。 f.乙脑特异性抗体IgM抗体阳性。 其它病毒性脑炎： a.上呼吸道症状、消化道症状. b.发热、头痛、呕吐、惊厥、不同程度意识障碍；精神症状. c.皮疹（肠道病毒、麻疹病毒）. d.自限性（10天）. e.其它特有体征（腮腺炎、脊灰）. f.相应病原的抗体、抗原检测. g.表现多样化（回收站） 流行性脑脊髓膜炎epidemic cerebrospinal meningitis 传染病学教研室 教 授 任小华 了解脑膜炎球菌的病原学特征及其临床诊疗中的意义。 了解流脑发病机制并推论临床表现，掌握普通型及暴发性流脑的临床特征。 掌握本病的诊断依据与治疗原则。 熟悉流