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上消化道活检道理 一 胃的活检 活检目的 癌的确定诊断，侵润范围，组织学类型。 良恶性的鉴别诊断。 良性病变的病理学诊断。 幽门螺旋杆菌的诊断。 炎症，萎缩，肠上皮化生等的诊断。 2 活检钳的选择 一般性的活检可用普通活检钳；如欲保护标本的完整性不受挤压破坏，可选用钳瓣有窗孔的活检钳；如遇在侧壁上易滑动的部位或息肉样病变，可用钳瓣中间带针型的活检钳；如遇较硬的肿瘤，可用带牙的鳄嘴形活检钳；如遇严重狭窄内镜不能通过时，可用向一侧开放的活检钳 。 3 活检禁忌证 Ａ 全身性因素：出血倾向和口服抗凝药 (阿斯匹林，华法令等)。 Ｂ 局部因素：可能由于活检引起出血或穿孔。 Ⅰ胃静脉曲张 gastric varices 　是从贲门部到胃底略呈蓝色的结节状隆起性病变，表面光滑，有饱满感，隆起与周围曲张静脉连续。禁忌活检。 色泽改变不明显；门脉癌栓也可引起。 黏膜下层多个相通的液性暗区 又称遗传性毛细血管扩张症。 Ⅲ　胃粘膜恒径血管 ?????溃疡底部突起呈小隆起状的血管。不能取活检。急诊内镜检查确认溃疡底部对诊断血管残端非常重要，镜下止血治疗效果好。 Dieulafoy’Ｓ Ⅳ　胃窦部毛细血管扩张症(gastric antral vascular ectasia;GAVE) ?????可见胃窦部数条纵行（类似西瓜纹理）的略隆起发红。常常是消化道出血的原因，组织学特征是粘膜固有层内明显的毛细血管扩张和血栓形成。活检并不是绝对的禁忌，但应注意。治疗上APC疗法、微波、激光照射等有效。 又称西瓜胃，多继发于门脉高压。 Ⅴ　其它　如血管瘤等 Ｃ　胃恶性黑色素瘤（相对禁忌） 　大多为转移性，病灶周围隆起，中央凹陷，底呈黑色，活检引起转移的可能性大。活检时在保证确诊的前提下尽量少取。 4　取活检的部位： （1）???? 胃癌　carcinoma lf the stomach 胃癌适宜的活检部位是癌与非癌的交界处。一个活检的组织标本中癌与非癌组织都钳取到是最理想的。为了从癌与非癌组织的交界处钳取，内镜下正确地判断癌的范围是很重要的，尤其是病灶的口侧。 凹陷型癌和隆起型癌，内镜下覆白苔的部分有坏死组织覆盖，即使取到癌细胞也是变性的癌细胞，给病理诊断带来困难，应该避免。活检的个数，即使是内镜下明确的癌，也应钳取多个。个别情况下，类型不明、或者需要与恶性淋巴瘤、鳞癌鉴别时，通过钳取多个标本结合免疫组化作出综合诊断。 微小胃癌时，最初的第一个活检是非常重要的。因为第一个活检后引起的出血可掩盖病变。 染色、放大及超声内镜对胃癌的活检有指导意义。 染色易发现早期病灶，活检针对性更强。 （2）胃溃疡　gastric ulcer 　　　胃溃疡活检的目的，第一就是与癌鉴别，所以从溃疡边缘活检是很重要的，具体是在溃疡白苔部与周围再生上皮的交界部活检，组织学上同时取到肉芽组织、坏死组织、再生上皮是最理想的。呈恶性周期的胃癌，有时紧贴溃疡边缘没有癌细胞，而其旁的再生粘膜内存在癌细胞，所以不仅要在溃疡边缘，对稍偏一点的部位活检也是必