心衰伴房颤的治疗进展.ppt

* 心衰伴房颤的治疗进展 心衰伴房颤的治疗 慢性心力衰竭患者 10%--30%可并发AF. Maisel等研究显示，心功能I级（NYHA分级）时房颤发病率为5%，心功能II、III级时，房颤发病率增至10～20%，心功能IV级者房颤发病率达50%。 使心脏功能进一步恶化 心衰时房颤的发生使得心房丧失有效收缩功能，可使心排血量减少达25 %左右，使得原已存在的心房血流淤滞更加明显，心房内压力进一步升高，心房逐渐扩大，心肌收缩力减弱，心室充盈时缺乏心房收缩排血而使心室排血量减少。 栓塞事件明显增高 心衰合并房颤时，栓塞事件发生率明显增高，并可致死亡率增加。 在房颤中风预防研究（SP房颤研究）中，房颤病人发生中风的危险在明确心衰病人中为10.3％，在近期发生心衰病人中为17.7％。 心衰伴房颤患者的可能死因包括 致心律失常作用引起的心源性猝死 泵衰竭 血栓栓塞事件 房颤导致的室性心律失常等 选择 节律控制 ？ 室率控制？ 节律控制 研究发现，心衰伴AF即使复律为窦性，并不能达到预期的获益，通常也难以维持窦律，AF复发率高 并且，持续应用抗心律失常药对心衰、心电稳定及预后均有不利作用。 肺静脉电隔离术在心衰伴发AF患者中能否获益尚不清楚。 室率控制 减少住院率 药物不良反应较少 心衰伴AF患者治疗的主要目标。 控制心室率 预防血栓栓塞并发症 药物治疗 地高辛 休息状态下心室率控制更有效， 且在症状性心衰患者中为首选 ?受体阻滞剂 ?受体阻滞剂对运动时心室率控制更好 ，可与地高辛 合用 维拉帕米、地尔硫卓对心功能的抑制，在心衰患者中不宜应用 胺碘酮 ?受体阻滞剂无效或禁忌，可使用 *