孤立肾合并巨大铸型肾结石1例报告.docVIP

精品论文 参考文献 孤立肾合并巨大铸型肾结石1例报告 李斌元 翟鸿儒(河南省安阳钢铁集团公司职工总医院 455004) 【摘要】 先天性独立肾少见，巨大铸型肾结石少见，先天性独立肾合并巨大铸型肾结石罕见，如发现过晚或处理不当均可给患者带来生命危险，早发现早处理对患者生命安全和健康非常重要，为避免过早出现并发症和改善预后，患者生活习惯的注意也同样不可忽视。 【关键词】孤立肾 肾缺如 肾结石 术后复发 生活习惯 【中图分类号】R692 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2013）11-0325-01 一、病历简介 患者 女 36岁 于2011年6月24日因腹部隐痛行X线腹部平片检查，平片示左侧肾区大型鹿角状高密度阴影，边界清晰，密度基本均匀。X线腹部平片印象：左肾铸型结石。患者遂于2011年6月27日在某小医院行B超检查，结果是左肾结石并积水；右肾及双侧输尿管未见异常。患者又于2011年6月29日到某大医院复查，B超结果是左肾多发结石；右肾缺如。患者于2011年7月5日以左肾多发结石住院，入院诊断：1、左肾多发结石；2、右肾缺如（左侧孤立肾）。体格检查：T37℃，P80次/分，R19次/分，BP125/70mmHg。胸片检查：两肺心膈未见异常。泌尿系统CT三维重建检查诊断：1、左肾多发阳性结石；2、左肾积水；3、左肾输尿管近、中段稍宽；4、盆腔积液；5、胆囊阳性结石。 手术记录：2011年7月12日下午4点30分开始手术，左侧第十二肋下斜行切口，长约15cm，依次切开腰部各层组织，显露左肾中极，在此处切开后，指扩进入中盏、上盏、下盏，触及结石，钝性分离，然后分别取出鹿角状结石三枚及多枚小结石，最大3.0cm*4.0cm, 表面光滑，质硬。触及各盏无残留结石，中盏处留一F20导管，用冰盐水反复冲洗之，无活动性出血，而后缝合。术后当晚实验室检查:WBC 6.88*109/L，N 0.9511，RBC 2.35*1012，HG 78g/L。 GLU 11.1，TP 41.0，UREA，3.9，CREA 126.0。 术后X线复查：2011年9月26日术后第一次复查，左肾残余结石共6块，最大一个位于上盏，大小约2.0cm*2.0cm.其次一个位于肾盂，大小约1.5cm*1.5cm。2013年2月16日第二次复查，距第一次复查16.5个月，肾盂部位结石明显长大，成最大一个，约3.3cm*4.5cm；上极一个稍长大，排位变成第二，约2.0cm*3.0cm；下极最小的两块结石直径0.5cm，大小基本无变化。 二、讨论 1、孤立肾又称单肾不发育，单侧无肾，单侧肾缺如，发病率1/1000-1/1500。男女之比1.8:1，一般不影响健康，无明显临床症状。代偿肥大的孤立肾完全可以负担正常的生理需要，生活不受影响，可无任何不适，常终身不被发现。偶因肾脏外伤、合并感染、结石、积水、结核时作深入的泌尿系检查后才被发现。胚胎期对侧生肾组织及输尿管芽生长紊乱未能发育，致使只有一代偿增大的孤立肾。不发育的肾脏无肾实质、肾盂和肾蒂残迹，输尿管呈索状纤维组织，多见于左侧。常合并其他泌尿生殖系统反常，如迷走血管、异位肾、肾旋转不良、尿道下裂、隐睾症。也可合并无肾侧肾上腺、精索、输尿管、睾丸、卵巢缺如，肛门闭锁和脊柱畸形等。本例患者的结石发现极具偶然性，是患者带孩子看病时顺便透视而发现，又因结石巨大而进一部检查才有后来进一步的医疗。由此可见健康体检的重要，尤其是详尽的B超或彩超检查，简单，方便，无害，不易漏诊。本例患者回忆曾有几次腹痛都是在小门诊按胃病治疗的。 2、本例患者在住院前第一次B超检查结果是左肾结石并积水；右肾及双侧输尿管未见异常。实为检查不认真所致，由此可见医生责任心与患者生命健康关系的重要性。 3、本例患者10年前曾行一次剖腹产手术，刀口规范，应与孤立肾无关。 4、本例患者日常在海边打工，爱吃鱼、虾、蟹及蚌类海货，通过本例患者术后不到20个月的较大残留结石的变化，患者生活习惯特殊，应该是患肾结石并导致术后残余的结石快速长大的重要原因。同时与医生忽视了对患者术后生活注意事项的叮嘱也有关系。看来进一步细化研究肾结石的形成条件及其与生活地域和习惯的关系，也是我们医务工作者不可忽略的工作内容。 5、根据本例患者术后不同部位肾盂和肾盏残留结石大小及长大速度的变化，考虑结石长大的速度与结石的位置及周围富余的空间有关。 6、医生手术的技术，责任心，手术条件的限