宫腔镜手术危险因素及护理干预.docVIP

精品论文 参考文献 宫腔镜手术危险因素及护理干预 方玲 林静 　　（云南省第三人民医院 云南昆明 650011） 　　【摘要】目的：通过对宫腔镜手术中可能存在的危险因素进行分析总结及护理干预，可以减少术后并发症的发生。方法：对175例病人进行术中预防压疮、体位正确舒适摆放、电刀负极片使用方法等进行护理干预。结果：通过护理干预，无术中、术后等并发症的发生。结论：对可能存在的对病人身体造成不良后果的因素进行护理措施上的持续改进，可以解除危险因素的存在，使病人身心安康。 　　【关键词】宫腔镜手术 危险因素 护理干预 　　【中图分类号】R473.71 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2014）16-0260-02 　　随着医疗技术的发展，宫腔镜手术在妇科诊断治疗领域应用越来越广泛，而在手术过程中产生的各种危险因素越来越受到重视，从护理上进行干预可以很大程度上减少这些危险因素的发生。在我院曾发生了一例上肢外展过度引起的神经损伤，还有一例因空气随膨宫液进入引起肺空气栓塞的并发症。2012年7月-10月间，对宫腔镜手术175例，进行了护理干预，无一例并发症的发生。 　　1、临床资料： 　　本组病例为2012年7月-10月，共175例，年龄在22-64岁，手术时间30-100分钟，术前患有不同疾病25例，其中高血压5例、肥胖2例、心脏疾病6例，贫血2例，糖尿病1例，其他疾病9例。 　　2、存在的危险因素： 　　2.1压疮的发生：主要有因为摆放截石体位时，方法、位置不正确，骶尾部受力过度；在举宫时，集中在臀部的压力分散在床边缘与皮肤接触的位置，使皮肤受压；在消毒过程中，消毒液流到床单上使床单潮湿，体位变动造成床单不平整等都是引起压疮的危险因素。 　　2.2神经损伤：上肢因输液，监测等外展过度，会引起神经的损伤；在截石位时，小腿下垂也会使腿部神经受压，引起损伤。 　　2.3电灼伤：我院在做一例阴道镜时，由于负极片与大腿处粘合不好，造成大腿肌肉深度灼伤，经手术切除坏死组织，锲形缝合后，才得以恢复。 　　2.4深静脉血栓形成：静脉血栓形成是因为静脉血流缓慢和血液高凝状态。手术时体位是截石位，小腿自然下垂，腘窝、小腿神经血管受压，严重影响下肢静脉的回流；而且全身麻醉也极会导致血液淤积；手术时机体一般处于应急状态，此时血液也会处于高凝状态。 　　2.5肺气体栓塞：在美国，术后DVT 发生率达45%～70%,其中致命的肺栓塞占3%[1]。手术操作中的组织气化和室内空气可能经过宫腔创面开放的血管进行静脉循环导致肺部气体栓塞[2]，主要表现氧分压、 血压、血氧饱合度均有改变，病人有呛咳反应。发生较为突然，病情变化较快，发生率小但死亡率较高。 　　2.6吸入性肺炎：术中因手术麻醉的需要和体位变换，会使胃内容物返流，易造成吸入性肺炎。 　　3、护理干预： 　　3.1在预防压疮方面，我们在摆放截石位时，采用了在骶尾部加垫薄软枕；消毒时消毒棉球湿度适宜，并在消毒后再放置一块布类消毒中单；调整支腿架的俯仰角度，让大腿与身躯的角度扩大到150deg;以上，大腿和小腿保持120deg;以上的夹角，腘窝处垫棉垫，厚度以大小腿之间的夹角不能有空隙[3]。 在麻醉前放好体位，以病人感觉舒适为宜。 　　3.2避免神经损伤：在无特殊要求的情况下，用中单将双上肢裹放于床两侧，开放的静脉使用静脉延长管，便于术中用药。摆放截石位时，大小腿之间有120deg;夹角，可以让小腿下垂幅度减小，棉垫、软枕的使用也使受压面积减少，受压部位得到缓冲，避免因肢体过度外展、受压等引起的神经损伤。 　　3.3防止电灼伤：将负极片紧贴在大腿肌肉及脂肪组织丰富的地方，负极片尽量一次性使用，避免因反复使用粘贴不牢而引起的损伤。将电刀切割功率调至80-100W，电凝功率调至50-60W左右。 　　3.4预防肺气体栓塞形成：手术前要将用于灌注的管道内气体排净，让液体充满管道内，巡回护士在巡视过程中还要密切注意膨宫液的液量，不足时要及时补充，防止因空气随膨宫液进行宫腔造成的肺部空气栓塞；按需要及时改变体位，避免头低臀高位；根据需要调节膨宫压力，一般维持在100mmHg（1mm Hg=0.133kPa）以下，以宫腔膨胀视野清晰为准；记录液体的出入量。 　　3.5预防深静脉血栓形成：下肢截石位时腿下垫软保护垫，每30 min被动按摩腿部1 次，约束带约束时松紧适宜，不可过度约束。 　　3.6防止吸入性肺炎发生：在全麻插管或静脉复合麻醉后，可能情况下应将病人头偏向一侧或是尽量将患者头部后仰，在术中改变体位时，也应做到头偏向一侧，防止误吸和舌后坠。 　　4、体会： 　　通过对宫腔镜手术所存在危险?