宫腔镜检查在异常子宫出血中的诊断价值.docVIP

精品论文 参考文献 宫腔镜检查在异常子宫出血中的诊断价值 吴春丽 樊秀娟 邓晓华 王慧 陈明明（辽河油田第二职工医院妇产科 124010） 　　【摘要】目的 探讨宫腔镜检查术在各种异常子宫出血中的诊断价值。方法 应用宫腔镜检查异常子宫出血患者76例，术中行定位取材或诊断性刮宫。结果 宫腔镜诊断子宫内膜息肉的敏感性为94.12%，子宫 粘膜增殖症为81.25%，子宫粘膜下肌瘤为91.67%，1例镜下诊断子宫内膜增殖症的患者经病理证实为子宫内膜癌。结论 宫腔镜检查异常子宫出血，可提高对子宫内膜息肉及粘膜下子宫肌瘤的诊断率。尽管对子宫内膜增殖症及子宫内膜癌的敏感性不高，但可观察到更详细的形态学变化。 　　【关键词】宫腔镜检查术 异常子宫出血 子宫内膜息肉 子宫内膜增殖症 子宫粘膜下肌瘤 　　【中图分类号】R711.59 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2013）45-0179-02 　　异常子宫出血（AUB）约占我院妇科门诊患者的10%左右，宫腔镜在判断导致AUB的不同病因时是否具有较高的敏感性？目前国内文献鲜有报导，本文拟对此进行探讨。 　　1 资料与方法 　　1.1 资料 2012年5月至2013年9月，在我院进行宫腔镜检查术的患者76例，年龄在25岁～63岁之间临床表现为月经过多、月经频发或子宫不规则出血等。 　　1.2 方法 向异常子宫出血患者充分告知宫腔镜检查的相关事宜，征得其同意，进行血常规、凝血四项、白带常规的检查，结果无异常后进行检查，检查多在增生期或分泌早期，月经周期紊乱者尽量选择在 阴道出血已经减少时，绝经后出血患者无特殊规定。宫腔镜检查后常规刮宫，对可疑区域定位活检。刮出组织全部送病理检查。宫腔镜诊断正确标准以夏恩兰 [1]提出的育龄、绝经期妇女宫腔镜正常表现为依据，异常诊断包括子宫内膜息肉样病变、子宫粘膜下肌瘤、子宫内膜增殖症、子宫内膜癌及其他病变。待病理结果报告后，将两者进行对照，分析宫腔镜检查术对不同病因的异常子宫出血诊断的敏感性。 　　2 结果 　　2.1 76例宫腔镜诊断与组织病理学结果对照。宫腔镜诊断子宫内膜息肉的敏感性为94.12%（32/34），诊断子宫粘膜下肌瘤的敏感性为91.67%（11/12），诊断子宫粘膜增殖症的敏感性为81.25%（13/16），另有1例镜下诊断为子宫粘膜增殖症患者经病理证实为子宫内膜癌。详情见表1。 　　表1 宫腔镜检查与病理诊断对照（例） 　　　　 　　3 讨论 　　3.1 宫腔内“息肉样病变” 首先应指出，宫腔内息肉样病变并不等于子宫内膜息肉，尽管后者占有相当的比例。子宫内膜增生过长可呈多发性息肉样形态；子宫内膜癌也可以息肉样方式生长。所以，“息肉”这一术语与其说是病理学词汇，不如说是临床诊断，它只是对病灶生长形态的一种客观描述，并不能代替组织病理学诊断。所以此时的病理结果只能提供参考。本组资料显示宫腔镜诊断子宫内膜息肉的敏感性为94.12%。 　　3.2 子宫内膜增殖症 在经病理证实的16例患者中,宫腔镜诊断一致者13例,另为息肉者1例,正常子宫内膜2例,敏感性为81.25%。子宫内膜增殖症在宫腔镜下表现为内膜肥厚、水肿、腺体开口明显，甚至呈蜂窝状排列；另一特征是局部增生过长，呈单个或多发性息肉样形式。故当镜检发现有数个息肉时，不能排除该病。但全景式宫腔镜的放大倍数明显低于光学显微镜，且只能观察病灶表面，无法分辨细胞的形态学变化，因此对局部肥厚的内膜，有时很难与内膜腺癌区分，尤其是高分化腺癌，所以，应多处取材送检，以防漏诊。 　　3.3 子宫粘膜下肌瘤 本组研究中宫腔镜诊断粘膜下肌瘤的敏感性为91.67%，尽管11例中仅有4例经手术后病理证实，其余因未手术无法寻求病理支持，但我们认为，此时的判定标准还可以参照超声结果，因其诊断子宫肌瘤的准确率可达95%以上[2]，在本组病例中两者的符合率为92.03%。 　　3.4 子宫内膜癌 本组中经病理证实为子宫内膜癌患者1例，其宫腔镜诊断为子宫内膜增生过长，误诊系因内膜癌早期病灶小、高分化，其表面形态难与增殖症鉴别，故内膜的取材活检格外重要。但不可否认，宫腔镜对内膜癌的病灶定位、形态观察及判断有无颈管浸润等方面仍具有一目了然的优点。 　　总之，宫腔镜在检查异常子宫出血时，对诊断和治疗子宫内膜息肉及粘膜下子宫肌瘤的作用已不容质疑，但对诊断子宫内膜增殖症及子宫内膜癌，其敏感性和特异性尚有争议。但通过本组研究我们认为，如在宫腔镜直视下取材或定位刮宫，可减少误诊和漏诊，提高对这两种疾病诊断的