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宫腔镜电切术治疗子宫肌瘤962例疗效分析
精品论文 参考文献
宫腔镜电切术治疗子宫肌瘤962例疗效分析
王海霞 (沈阳市中医药学校 辽宁新民 110300)
【中图分类号】R737.33 【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2013)21-0131-02
【摘要】 目的 分析宫腔镜电切术用于治疗子宫肌瘤的临床疗效。方法 收集2000年1月-2012年期间于我院择期行宫腔镜电切术的子宫肌瘤患者962例,对其临床资料进行回顾分析,比较两组的疗效以及并发症情况。结果 所有患者均一次性取得手术成功,手术平均时间为27.5min,且治疗后3个月的血钠值明显升高,复发率为0.9%,并发症发生率为1.1%。结论 宫腔镜电切术用于治疗子宫肌瘤临床疗效较好,且安全高效,术后并发症少,值得推广。
【关键词】子宫肌瘤 宫腔镜切除术 临床疗效
1 一般资料与方法
1.1 一般资料
收集2000年1月-2012年1月期间,在我院行宫腔镜切除术的子宫肌瘤患者962例,年龄在22-62岁之间,平均为45.5岁。均存在不同出程度的月经增多、阴道不规则的出血症状、多发性的月经增多或者痛经症状。
1.2 手术方法
术前进行常规的实验室检查以及辅助性的检查,对于合并患有中度和重度贫血症的患者,应控制其血红蛋白在80g/L以上。手术前晚应先在患者的阴道后穹窿中放入米索前列醇300ug,以软化宫颈,至子宫肌瘤从阴道中脱出后进行阴道的常规擦洗。
手术时,先连续进行硬膜外麻醉或者静脉麻醉,并以25%的甘露醇进行膨宫。取患者的膀胱截石位,并留置导尿管,采用扩宫棒将宫颈扩张宫颈,并以大号刮匙沿着宫腔刮一周,在直视下置入9mm的电切镜。对于体积较小的有蒂肌瘤,先将瘤蒂找出,并采用环状电极自肌瘤的根部将肌瘤完整地切除并取出;对于粘膜下的无蒂肌瘤以及内突型壁间的肌瘤,则可采用环形电极将肌瘤平行于子宫壁切为碎条后取出;对于肌瘤结节较大的,在进行电切的同时,可以向宫颈中注射10U的缩宫素,子宫收缩时残余的瘤体将向宫腔内突起,由此可将其完整地切除。对切除下来的组织进作病理检查。手术过程中,应密切监测患者的血压、心率以及血氧饱和度等,并确保患者的各项生命特征均稳定,手术结束后予以抗生素连续治疗3d以预防感染。
1.3 统计学处理
本研究数据以统计学软件SPSS18.0进行分析,以-xplusmn;s表示计数资料,以t对计量资料进行检验,以x2检验计数资料,Plt;0.05为差异有统计学意义
2 结果
2.1 手术结果
本组962例患者均一次性将子宫肌瘤摘除,手术成功率达100%。手术时间在10-50min左右,平均为27.5min;术中出血量在5-165ml之间,平均为75.2ml;住院时间在3-7d之间,平均为4.7d。
2.2 实验室常规检查结果
手术前2d进行实验室检查,测得血钠为(139.8plusmn;6.2)mmol/L,血红蛋白为(93.2plusmn;16.4)g/L;手术结束3d后再次检查得血钠及血红蛋白量为(135.8plusmn;5.1)mmol/L、(91.5plusmn;6.3)g/L。术前术后比较无显著差异(Pgt;0.05)。
2.3 术后随访
本组926例患者在术后1年内进行4次随访,其中有11例患者失访,其余的915例患者的随访结果为:
术后第3个月,血红蛋白的平均值为(124.6plusmn;14.2)g/L,较治疗前的(93.2plusmn;16.4)g/L明显更高(Plt;0.05);1年内,9例(0.9%)患者再发肌瘤,其余953例患者的宫颈肌瘤均成功脱除,脱瘤率达99.1%。所有患者的月经均恢复正常,未出现宫腔粘连。有56例患者希望生育,术后3月进行妊娠试行,有37例(66.1%)获得成功。
2.4 并发症
本组一共有11例(1.1%)患者出现并发症,其中,1例子宫出血,8例贫血,1例子宫穿孔,1例TURP综合症。
3 讨论
宫腔镜切除术(TCRM)不需要开腹切除,创伤较小,对卵巢功能无影响,且可保留子宫并保存患者的生育能力,同时大大降低了手术难度并缩短了手术时间,术后并发症较少。本研究结果显示,术后肌瘤复发率为 0.9%,且患者的痛经症状明显减轻,全身症状均取得了明显的改善。
由于宫腔镜手术的术野较小,加之有肌瘤充塞挡住视野,使得电切环在回旋时受到限制,如果在术中护理不到位,很容易造成子宫穿孔。通常,宫腔镜手术需进行B超监护,在切除较
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