宫腔镜电切术治疗黏膜下子宫肌瘤74例.docVIP

精品论文 参考文献 宫腔镜电切术治疗黏膜下子宫肌瘤74例 吴志芬 (广西浦北县人民医院妇产科 535300) 【摘要】目的 探讨宫腔镜电切术治疗子宫黏膜下肌瘤的临床效果及安全性。方法 选取我院妇科2007年9月-2009年7月收治的子宫黏膜下肌瘤患者74例，本组患者均在B超监护下行宫腔镜电切术治疗。结果 72例一次性切除肿瘤，2例手术不成功，手术切除肿瘤直径平均4plusmn;0.5cm、手术平均用时40plusmn;8min、术中出血量平均52plusmn;9ml，所有患者均未出现并发症，手术总有效率97.3%。结论 宫腔镜电切术治疗子宫黏膜下肌瘤具有有效率高、用时少、出血少、安全性高等优点，值得推广。 【关键词】 宫腔镜电切术 黏膜下子宫肌瘤 临床疗效 安全性 子宫黏膜下肌瘤是妇科常见的良性肿瘤，本病可导致患者月经不调、失血性贫血，严重者可影响患者的生育能力可造成不孕不育。宫腔镜电切术是当前较为先进的微创手术，通过在宫腔镜直视下对病灶进行手术治疗，该手术用时短、出血少、成功率高、并发症少。我院从2002年起开始引进该技术，在治疗黏膜下子宫肌瘤方面收效显著，现将报道如下： 1 资料与方法 1.1资料选择 选取我院妇科2007年9月-2009年7月收治的74例经宫腔镜检查证实为子宫黏膜下肌瘤者，本组所有患者均要求保留子宫，经检测患者黏膜下肌瘤直径均le;4cm，无宫腔镜电切除术的禁忌症。患者年龄29-58岁，平均(43.1plusmn;4.3)岁，其中以月经不调为主诉就诊者47例，以头晕、乏力就诊者27例。 1.2治疗方法 术前准备：常规检查（包括重要脏器心、肝、肾的功能），尤其注意患者血糖是否升高、盆腔彩超探查子宫与肿瘤的一般情况，同时注意肿瘤良恶性的排查。术前24小时禁食、灌肠清洁肠道。?术前用米索前列醇松弛、扩张子宫颈。手术方法：手术应选择在月经干净后3-7内进行，本组患者均采用腰麻+蛛网膜下腔麻醉，取截石位进行手术。运用膨宫机膨宫，使肌瘤尽量脱出子宫，待肌瘤脱出宫颈口后，再对肌瘤进行切除。手术中尽量减少电切割次数，以最快的速度完成手术，少数黏膜下肌瘤在肌层的部分较大超过50％，则需在切除过程中加用缩宫素将肌瘤挤入宫腔以便切除。 1.3疗效评价标准 (1)治愈：肌瘤完全切除复查无肌瘤存在，术后患者月经恢复正常。(2)有效：仍有少量瘤体残留于子宫肌壁，但肿瘤未突出。术后患者月经量较前明显减少，临床症状缓解。(3)无效：虽切除了部分肌瘤，但患者月经情况及临床症状都无明显改善。 2 结果 2.1术中情况 患者手术中未出现肺水肿、周围脏器损伤、子宫穿孔等并发症、现将患者手术的一般情况情况汇总于表1： 表1 手术一般情况 2.2术后恢复：术后1月，复查发现74例中治愈60例，有效者12例，仅2例肌壁间仍有肌瘤需二次手术，总有效率为97.3%。术后67例患者月经完全恢复正常，5例患者月经量稍有增多。2例无改善，本组患者的贫血症状均有所改善、血红蛋白计数教前有明显升高。 3 讨论 子宫肌瘤是妇科常见的良性肿瘤，本讨论中的黏膜下子宫肌瘤是子宫肌瘤中临床症状较为突出的一类，本病绝大部分会出现异常子宫出血表现为月经失调、贫血，严重者可影响患者的生育能力可造成不孕不育。既往治疗治疗本病多采用血管钳经阴道摘除、剖宫摘除等[1]，此类治疗方法创伤大、副作用大、有效率低，宫腔镜电切术出现后，逐渐为临床医生淘汰。宫腔镜电切除术属于微创手术具有有效率高、用时少、出血少、安全性高等优点[2]，近年来临床运用广泛。笔者根据我院妇科多年宫腔镜电切术治疗子宫黏膜下肌瘤的经验，总结宫腔镜电切术应注意一下几点：手术指征：术前应排除子宫恶性病变，B超了解患者肌瘤大小、部位、数目等一般情况。肌瘤位于宫颈外口内者，应小于5cm，脱出宫颈外口的，可适当放宽指征。术前准备：a、常规检查（包括重要脏器心、肝、肾的功能），尤其注意患者血糖是否升高、同时要警惕恶性肿瘤的可能。b、术前24小时禁食、灌肠清洁肠道。c、术前用米索前列醇松弛、扩张子宫颈。操作要求：为了避免子宫穿孔的发生应在B超监测下进行手术[3]，操作者要熟练的掌握子宫解剖，操作时把握好切割深度及切割的连续性。虽然子宫电切除术的操作要求较高，但是经过一段时间的培训操作者就能熟练掌握该技术并运用于临床。综上所诉，临床工作者熟练的掌握子宫电切除术治疗子宫黏膜下肌瘤后，能有效减少对患者的损伤、缩短住院时间。且该手术用时少、出血少、成功率高、出现子宫穿孔、周围脏器损伤等并发症的概率小、值得临床工作者学习，推广。 参