宫腔镜联合B超诊治IUD取出困难60例分析.docVIP

精品论文 参考文献 宫腔镜联合B超诊治IUD取出困难60例分析 谢立慧 (平舆县计划生育服务站 463400) 【中图分类号】R445【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）12-0180-02 【摘要】目的 探讨宫腔镜联合B超诊治宫内节育器（IUD）断裂，游离，迷失，嵌顿等困难手术的价值和应用。方法 分析我站2009.1-2011.12因IUD迷失或残存就诊于我站的患者共60例。就诊前均行B超检查确定IUD位置，宫腔镜手术时均行B超监护。结果 42例完整取出IUD或其残段，有8例嵌顿在子宫肌层，宫腔镜手术取出4例，开腹手术取出4例，腹腔镜手术2例；有8例移位于腹腔内，均行开腹手术或腹腔镜取出。结论 宫腔镜联合超声检查有利于IUD精确定位，选择正确取器途径和方法。避免子宫穿孔和损伤其他脏器。 【关键词】宫腔镜 B超 IUD 宫腔镜联合B超在诊治宫内节育器（IUD)取出困难中具有直观，安全，准确等优点，我计生服务站开展两年来共实施60例，现报道如下。 1　资料和方法 1.1一般资料 2009年1月至2011年12月因IUD迷失或残存或反复取器失败（2-4次），就诊于我院的患者60例，年龄22～70岁，平均42岁，放器时间2～30年，其中绝经后38例，绝经时间4～20年。60例中取器失败42例，断裂、残存18例。所有患者均经常规取环2～4次失败。 1.2方法 　 本组患者宫腔镜检查前均行B超检查，检查时重点明确子宫内有无IUD及其在子宫腔的位置。若有嵌顿了解IUD嵌入子宫肌层的深度及距子宫浆膜层的距离。其中60例宫腔镜检查同时行B超联合检查，宫腔镜手术时均行B超监护。用国产沈大内窥镜公司膨宫机冲洗降温，介质采用5%葡萄糖液，于月经干净后3-7天手术。绝经患者检查前1周口服尼尔雌醇片4mg。宫腔镜术前30分钟放入肛门双氯芬酸钠栓50mg。患者取膀胱截石位，常规消毒，铺巾，暴露宫颈，碘伏消毒阴道，宫颈及宫颈管。 宫颈旁注射2%利多卡因左右各5ml，常规扩宫颈后置镜于宫颈管内，根据宫腔镜检查结果决定取出方法，用沈大内窥镜公司弯管镜直视下经操作孔插入微型取环器抓取，多数都能顺利取出;取出困难时，用取环器将环牵拉至宫颈口，在宫腔镜直视下将其剪断，拉住一端慢慢拉直后全部抽出。若IUD尾丝卷曲或IUD变形断裂，宫腔镜检查确定位置后，用血管钳钳取，如果B超提示IUD嵌顿但距子宫内膜层较近，或宫腔镜下只看到少部分IUD，或合并宫腔粘连，子宫肌瘤等不易取出者，采用宫腔镜手术：在B超监护下剪开或电切或环切嵌顿IUD表面的内膜及肌壁组织或切除肌瘤后取出IUD。 2　结果 ６０例中５２例B超发现宫内有IUD或其残段，其中４８例宫腔镜检查可见到IUD或残段，经宫腔镜检查时取出４２例，宫腔镜手术取出４例，２例经腹腔镜手术取出。另４例IUD完全嵌顿在子宫肌层，宫腔镜电切手术取出。另８例经X线检查发现盆腔内有IUD，宫腔镜检查排出在宫腔内，后经腹腔镜取出８例，此８例中有１例移位在盆腔腹膜内，２例异位于膀胱子宫间隙，１例穿透子宫底与大网膜包裹粘连于子宫后壁，２例异位于阔韧带内，１例于膀胱内，１例穿透肠管。 3　讨论 宫腔镜联合超声检查有利于精确定位，选择正确取器方法。随着IUD在计划生育中的推广应用，IUD并发症不断增加，当宫颈管狭窄，IUD断裂，嵌顿肌层及合并子宫粘膜下肌瘤时，常规取出IUD困难，若方法不当常导致子宫内膜损伤或穿孔。超声检查能清楚显示IUD与子宫底部和前后壁浆膜层的距离，可以确定IUD位置是否正常，有无IUD断裂，残留，及其形状能提示IUD有无嵌顿及嵌顿程度，使手术者能准确地应用微型剪在宫腔镜下剪下覆盖在IUD上的子宫内膜或浅肌层，IUD部分暴露后再用异物钳取出。但超声检查不易发现深肌层嵌顿和非金属环体残留，也不能提供非常精确的宫腔内情况。宫腔镜检查可直视宫内情况，但不能发现嵌入宫壁或子宫内膜下的IUD。超声监护可为IUD定位。应用超声检查对宫腔镜手术进行监测，对复杂手术有导向作用，可了解切割深度，防止子宫穿孔。 减少盲目操作给病人带来的痛苦和损失，掌握妇科辅助诊断的多种技能，有利于对病情的全面了解和正确诊断，增加了安全性和成功率。 参 考 文 献 [1]段华，夏恩兰，王兰.宫腔镜与腹腔镜联合手术235例临床分析.中华妇产科杂志，2002，37：342-345. [2]夏恩兰，段华，冯力民，等.宫腔镜手术B超与腹腔镜监护的应用体会，中国内镜杂志，1998，14：106-107. [3]曹泽毅主编.中华妇产科学第2版.北京：人民卫生出版