宫腔镜联合腹腔镜行宫颈输卵管插管疏通术136例护理体会.docVIP

精品论文 参考文献 宫腔镜联合腹腔镜行宫颈输卵管插管疏通术136例护理体会 闫春莲（山东省菏泽市牡丹区中心医院 山东菏泽 274000） 【中图分类号】R473.71【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2011）44-0351-01 【摘要】 本文通过总结宫腔镜联合腹腔镜行宫颈输卵管插管疏通术的护理经验，以提高护理质量。得出结论：高质量的护理是手术取得成功的条件和技术保障。 【关键词】宫腔镜 腹腔镜 输卵管阻塞 护理 2006年6月—2011年5月，我们选用宫腔镜联合腹腔镜行宫颈输卵管插管疏通术，治疗输卵管近中端阻塞不孕症患者136例，效果满意，现将护理体会报告如下： 1 资料与方法 1.1一般资料 在腹腔镜监视下行输卵管通液诊断为一侧或双侧输卵管近中端阻塞的患者136例，年龄在23—41岁，平均年龄27岁，平均不孕3.5年。均经B超、基础体温测定及男方精液检查，排除卵巢、子宫及男方不孕因素，在宫腔镜下行输卵管插管疏通术。疏通导管选用美国COOK公司生产的专用输卵管疏通导管，包括5Fr外套管和3Fr微导丝。 1.2手术方法 1.2.1腹腔镜检查 所有患者在腹腔镜下松解盆腔粘连,恢复盆腔正常解剖关系。 1.2.2经宫腔插双腔管行输卵管通液检查 在腹腔镜监视下行输卵管美蓝通液,若整条输卵管始终未充盈且伞端无美蓝流出,则证实输卵管阻塞。 1.2.3宫腔镜检查 找到阻塞输卵管开口，有粘连或内膜碎片阻挡者用钳夹暴露后，对准输卵管开口准确插入5Fr外套管约0.5cm至有阻力止，注入美蓝液，在腹腔镜下观察伞端有无美蓝流出。若有美蓝流出，冲洗盆腔结束手术。若插管通液阻力大或伞端无美蓝流出，再插入3Fr微导丝，在腹腔镜下监视微导丝方向和到达位置，当阻力太大或输卵管扭曲时容易插至输卵管浆膜层或穿孔。在有阻力时反复多次来回，退出微导丝后再从5Fr导管注入美蓝观察输卵管通畅情况[1]。 2 结果 136例输卵管阻塞的患者中，造影显示再通者120例，成功率88%，术后1年随访37例已怀孕（占27.2%）。 3 护理 3.1术前准备 3.1.1护理人员专业知识的准备。 3.1.2心理护理 护士应关心体贴患者，给予心理支持，并耐心向患者及家属介绍手术的优点、可靠性及临床开展情况。了解病人思想状况，消除患者的恐惧心理，让患者以良好的心态接受手术。 3.1.3术前准备 （1）术前检查： 血、尿常规、心电图、腹部B超及胸腹部X线摄片和血沉检查以进一步排除结核病。（2）皮肤准备：手术区备皮同妇科剖腹手术。（3）胃肠道准备：术前12h禁食，4h禁水。手术前一日用肥皂水灌肠。 （4）阴道准备：术前日及术日晨用2％碘伏行阴道冲洗。（5）其他准备：做好青霉素及碘过敏试验。术前30min给阿托品0.5mg肌注。 3.2术中护理 3.2.1生命体征观察。 3.2.2术中止吐 应立即使患者由平卧位改为头低足高位，头偏向一侧，及时清除口腔内分泌物，静注恩丹酮8mg。 3.2.3术中止痛 除操作尽可能轻柔外，可经导管推注2%利多卡因1—2ml，以减轻腹痛和防止输卵管痉挛。 3.2.4术中止血 出现出血现象，若无脉搏、血压无改变，给止血敏250mg加vik110mg缓慢静注。若脉搏、血压改变，应立即停止操作，按休克处理。 3.3术后护理 3.3.1严密观察生命体征。 3.3.2饮食护理 患者如无明显恶心、呕吐、腹痛等症状，可于术后6h进食少量流质饮食，进食后腹痛、腹胀的患者暂禁食，好转后再进流质饮食，无不适者渐过渡到普食。 3.3.3预防感染 术后应给予抗生素抗炎治疗一周。 3.3.4术后并发症的观察及护理 （1）恶心、呕吐。多因麻醉药物所致，应让患者平卧，头偏向一侧，及时清除呕吐物，防止误吸，呕吐频繁时给予止吐药物，并严密观察呕吐液的性质及数量。 （2）呼吸道感染。护士应鼓励患者深呼吸，协助患者翻身拍背，及时清除呼吸道分泌物，鼓励并协助患者早下床活动。必要时可给予糜蛋白酶、庆大霉素、地塞米松超声雾化吸入。 （3）其他。腹腔镜手术后有可能发生皮下气肿甚至气胸，护士应密切观察，必要时作紧急处理。由于膈下积聚二氧化碳致肩部酸痛，术后应尽量排出腹腔内的二氧化碳,并给予持续低流量吸氧。 3.3.5