宫腔镜诊断人流术后月经过少60例分析.docVIP

精品论文 参考文献 宫腔镜诊断人流术后月经过少60例分析 谢立慧 ( 河南平舆县计划生育服务站 4 6 3 4 0 0 ) 【摘要】目的 探讨人流术后引起月经过少的子宫原因。方法 收集2008年1月--2010年6月在我站门诊人流术后及药物流产清宫后月经过少或闭经患者60例（均排除内分泌因素所致的月经过少和闭经及内科合并症）进行宫腔镜检查的病例资料，对宫腔镜检查未发现异常者及时行诊断性刮宫，发现异常者取病灶组织常规送病理检查。对于宫腔粘连者行上元宫型 环加人工周期序贯疗法治疗3-6个月，并随诊3-6个月。结果 人流术后月经过少经宫腔镜检查和人工周期治疗的，均能恢复正常月经。结论 人工流产术后月经过少或闭经者及时行宫腔镜检查是提高诊断准确性和治疗效果的关键。 【关键词】宫腔镜 人流 月经过少 闭经 【中图分类号】R714.2 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2012）01-0251-02 人工流产术后月经过少是常见并发症之一，严重者可导致闭经。宫腔镜是近20年来发展的妇科微创内镜技术之一，月经过少和闭经是常见的宫腔镜检查适应症。我站门诊对60例人流术后月经过少的患者行宫腔镜检查，现分析报道如下。 1 资料和方法 1.1 临床资料 2008年1月-2010年6月，在我站门诊诊治的人工流产及药物流产清宫后月经过少或闭经患者60例（均排除内分泌因素所致的月经减少和闭经），年龄平均26（19-38）岁，已孕妇女41例，未孕妇女19例，其中，流产次数少于两次者17例，超过3次者33例。 1.2 方法 60例患者均于月经干净后3-7天常规行宫腔镜检查。所用设备为沈阳四通生产的直径为6-.5m m H Y-10型宫腔镜，膨宫介质均为5%葡萄糖液体，按常规方法进行检查。术前30分钟行双氯芬酸钠50m g肛塞。并用2%利多卡因100m g宫颈多点封闭，宫腔压力设置80-120m m Hg缓慢置镜并观察宫颈管里有无异常，由远及进观察宫腔整体形态，依次检查子宫后壁，宫底，左宫角，右宫角，前壁，检查完毕，边退出镜体，边再一次观察宫腔，宫颈管情况以免漏诊。对宫腔镜检查未发现异常者及时行诊断性刮宫，发现异常者取病灶组织活检，并常规病理检查。60例患者均能耐受宫腔镜检查，只有少数出现恶心呕吐症状，腹部下坠痛，术后常规应用口服抗生素。本组术中术后均无并发症发生。 2 结果 2.1 宫腔镜检查结果 60例患者宫腔镜检查发现，宫腔粘连36例（60%），其中宫腔前后壁纤维膜状粘连24例，宫腔底部致密粘连宫腔狭小6例。宫腔疤痕6例（10%），镜检 宫腔正常16例（26%），胎物残留机化2例（3%）。 2.2 病理检查结果 本组病例中，除宫腔正常16例，其余42例分离粘连同时，对子宫内膜异常部位行定位活检，诊刮，刮出组织送病理。病理结果子宫内膜炎症20例，子宫内膜萎缩11例，增生期子宫内膜4例，分泌期子宫内膜5例，胎盘组织机化占位2例。 2.3 治疗效果 42例宫腔粘连者，均于宫腔镜下分离粘连后，并放置元宫形金属环一枚，同时行人工周期序贯治疗3个月-半年，防止宫腔再粘连及促进子宫内膜生长，治疗后32例恢复正常月经，2例效果欠佳，8例获宫内妊娠。16例宫腔正常经人工周期治疗3月，全部恢复正常月经。6例宫腔疤痕者经治疗后病情无明显改善。 3 讨论 3.1 宫腔内异常是导致月经过少的主要原因。 人工流产是终止非意愿妊娠的首选补救措施，反复多次人工流产，可导致术后月经减少和闭经，亦是常见并发症之一。本文通过60例人工流产后月经过少行宫腔镜检查发现36例宫腔粘连，占60%，其主要原因是手术时操作粗暴，过度搔刮，负压过高，多次刮宫，引起子宫内膜过度损伤及术后感染，引起急性或亚急性子宫内膜炎。粘连程度与感染程度间有一定正相关。育龄妇女应积极采取避孕措施，尽可能减少和避免人工流产，手术者应提高手术质量，防止过度搔刮宫腔，预防手术后感染是防止宫腔粘连，减少术后并发症的关键。 3.2 宫腔镜检查是诊断宫腔内异常准确性和疗效的关键。 宫腔镜普遍应用，对宫腔粘连的诊断和治疗效果明显提高，镜下能直视宫腔全貌，对粘连部位，范围及组织类型作出诊断，并准确完全的分离粘连，对周围正常子宫内膜损伤小，大大提高宫内疾病的准确性。宫腔粘连分离完全的标准是整个宫腔恢复正常大小和形态，双侧输卵管镜下开口清晰显示。粘连分离后特别注意防止粘连再发生，促进损伤的子宫内膜生长修复。我们对月经过少的患者行宫腔镜检查，采用