宫腔镜联合宫内节育器以及人工周期治疗宫腔中重度粘连的疗效分析.docVIP

精品论文 参考文献 宫腔镜联合宫内节育器以及人工周期治疗宫腔中重度粘连的疗效分析 高萍 林峰 李鼎恒 　　（浙江萧山医院妇科 浙江 杭州 311200） 　　【摘要】 目的：观察宫腔镜下宫腔粘连分解术+宫内节育器放置术+人工周期治疗中重度宫腔粘连的临床治疗效果。方法：回顾性分析我科近年来应用宫腔镜宫腔粘连分解术+宫内节育器放置术+人工周期治疗中重度宫腔粘连患者56例的临床资料 手术方法：治疗效果。结果：56例患者手术均成功，且术中未发生子宫穿孔，宫颈裂伤等并发症。50例月经恢复正常，6例月经量较前有所增加。33例要求生育的不孕患者中18例于术后1-2年内成功受孕，平均受孕时间8个月。结论：宫腔镜下宫腔粘连分解术+宫内节育器放置术+人工周期治疗中重度宫腔粘连效果肯定 值得临床推广应用 　　【关键词】宫腔粘连；宫腔镜治； 宫内节育器； 人工周期治疗 　　【中图分类号】R713 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2015）28-0086-02 　　宫腔粘连也称Asherman，常发生在宫腔感染、人工流产或流产不全过度刮宫患者中[1]，是子宫内膜修复功能障碍引起的宫腔部分或完全闭塞[2]，其表现为月经量减少或闭经，并可引起不孕，导致流产、胎盘粘连甚至植入，严重影响女性的身心健康[3]。其临床表现与其粘连深度、范围、位置以及病理类型有关。宫腔镜是诊断宫腔粘连的金标准，可确定宫腔粘连的部位、范围、程度及性质，同时可在宫腔镜下行宫腔粘连分解术。 　　我科近年来采用宫腔镜下宫腔黏连分解术+宫内节育器放置术+人工周期治疗中重度宫腔黏连患者56例，效果肯定。 现将临床资料惠顾新分析，报道如下： 　　1.资料与方法 　　1.1 一般资料 　　我科于2012年10月—2014年10月供应用宫腔镜下宫腔黏连分解术+宫内节育器放置术+人工周期治疗中重度宫腔黏连患者56例，年龄21 到38岁，平均28.6岁。 　　1.2 诊断标准 　　按照欧洲妇科内镜协会的分类将宫腔粘连诊断分为5 度[4]:Ⅰ度为宫腔内有多处纤维膜样粘连带，两侧子宫角及输卵管开口正常; Ⅱ度为子宫前后壁间有纤维束粘连，两侧子宫角及输卵管开口可见; Ⅲ度为纤维索状粘连，致部分宫腔及其中一侧子宫角闭锁; Ⅳ度为粘连致部分宫腔及两侧子宫角闭锁; Ⅴ度为粘连瘢痕化致宫腔极度变形甚至致宫腔完全消失。 　　1.3 排除标准 　　所有患者均排除下丘脑、垂体、卵巢等疾病引起的内分泌功能紊乱。 　　1.4 治疗方法 　　1.4.1术前准备：于月经干净后3—7天进行手术，术前阴道消毒1天，术前8小时禁食，术前4小时将米索前列醇片400ug置于阴道后穹隆。术前4小时阴道内消毒棉球填塞。 　　1.4.2手术方法：患者仰卧于手术台上，取膀胱截石位进行常规消毒铺巾，将宫腔镜安装好，在B超监护下行手术治疗。静脉麻醉成功后，患者取膀胱截石位，常规消毒铺巾后，探查子宫位置，用扩宫棒扩张宫颈，扩宫到10号扩宫棒宫颈松，置入宫腔镜，用5%葡萄糖作为膨宫介质（总量约为1500ml）膨宫，观察宫腔形态，宫腔内粘连性状及程度，输卵管开口是否可见等情况。其中56例患者中III度粘连31个，IV度粘连18个，V度粘连7个。均采用宫腔镜下电切环钝性分离粘连。术毕向宫腔内放置一宫腔型节育器，置入透明质酸钠3ml防止宫腔粘连。手术经过顺利，未发生子宫穿孔，子宫破裂，宫颈裂伤，气体栓塞，水中毒等并发症。 　　1.4.3术后处理：术后禁盆浴、禁性生活，术后予以抗生素预防感染。于术后当天起III度粘连予戊酸雌二醇片3mg 2次/天*21天口服，IV及V度粘连予戊酸雌二醇片4mg 2次/天*21天口服。术后第12天起均加用安宫黄体酮胶囊10mg1次/天*10天。于月经来潮第4—5天再次予人工周期治疗，3个月后在进行宫腔镜复查，评估治疗效果。V度宫腔粘连的7例患者，有3个呈III度，1个IV度，3个II度；IV度的患者仍有1个无明显改善，有1个III度，3个II度，1个1度，其余基本恢复正常宫腔形态；III度粘连的患者，有1个为II度粘连，1个I度粘连，其余基本恢复正常宫腔形态。宫腔粘连在宫腔镜下见治愈率达71.3%。 　　1.5 随访 　　针对56例患者进行随访1-2年，关注患者月经量的恢复情况，以及再次妊娠是否成功。 　　2.结果 　　56例患者手术均成功，且术中未发生子宫穿孔，宫颈裂伤等并发症。50例月经恢复正常，6例较前明显增加。33例要求生育的不孕患者中18例于术后1-2年内成功受孕，平均受孕时间8个月。 　　3.讨论 　　节育环可以起到机械屏障和支架作用，使子宫内膜沿着表面生长，而戊酸雌二醇片和安宫黄体酮可以通过促进子宫内膜修复增殖