宫腔镜诊治子宫内妊娠物残留63 例分析.docVIP

精品论文 参考文献 宫腔镜诊治子宫内妊娠物残留63 例分析 贺惠琼 蔡敏 （ 广东省惠州市第二妇幼保健院 5 1 6 0 0 1 ） 子宫内妊娠物残留是引起晚期产后( 或流产后) 出血最常见的原因，我院从2008 年1 月至2012 年1 月对63 例难治的胎盘残留、宫颈妊娠人流不全、胎骨残留病例进行宫腔镜诊治, 取得了较好的效果, 现报道如下： 1 资料与方法 1.1　一般资料　2008 年1 月～ 2012 年1 月共用宫腔镜检查及治疗子宫内妊娠物残留63 例, 年龄22 ～ 41 岁, 病程1 天～ 4 年。其中早孕人工流产或药物流产后组织残留37 例，表现为流产后反复阴道流血,持续时间15 ～ 90 天，B 超检查均提示：宫内组织残留，宫腔镜检查前均已做过1 ～ 2 次清宫术；足月顺产或中期妊娠引产术后胎盘残留20 例,表现为产后或引产后反复阴道流血, 持续时间20 ～ 180 天, B 超检查均提示：宫内胎盘残留，宫腔镜检查前均已做过1 ～ 2 次清宫术，因未能完全清除残留物, 决定行宫腔镜检查；宫颈妊娠人流不全1 例, 因停经40 ～ 60 天行人工流产术,1 例因术中出血超过400m l 而暂停手术, 行B超检查确诊；胎骨残留5 例, 均因继发性不孕就诊, 均于2 ～ 4 年前有大月份人工流产史, 人流术后月经正常2 例, 经期延长2 例，反复不规则少量出血1 例,B 超可见宫腔内有片状或线状强光反射等异常回声。 1.2　宫腔镜检查及协助治疗方法　使用日本OLYMPUS 电视宫腔镜, 检查镜外鞘为5m m , 检查时使用0.9% 生理盐水做液体膨宫, 检查中用酒石酸布托啡诺联合丙泊酚进行静脉麻醉。操作镜外鞘为7m m , 镜下操作使用5% 葡萄糖做液体膨宫, 在静脉麻醉下进行手术操作。对于胎盘残留病例, 镜下诊断、定位及确定残留物体积, 随后扩宫钳刮, 钳刮后再次置镜观察是否已完全清除残留物。宫颈妊娠残留一经确定及定位后, 在有输血条件下, 即行钳刮术, 术毕再次镜检，钳刮出组织物送病理检查。胎骨残留者经镜检确诊后, 再择期在静脉麻醉下, 使用5%葡萄糖作液体膨宫, 在电视宫腔镜监视下用抓钳取出骨片, 所有病例均住院观察,术后使用抗生素预防感染。所有病例术后1个月再次B超复查。 2 结果 2.1　子宫内胎盘残留的宫腔镜下特征及治疗结果 产后或流产后胎盘残留57 例，其中5 例为足月顺产后胎盘部分残留,15 例为中期妊娠引产后胎盘部分残留,37 例为人流、药流过程中发生的不全流产。镜下可见子宫腔内有较大块新鲜胎盘组织, 或暗红色小团块机化组织，部分见绒毛样结构，附着于宫底、一侧宫角或子宫下段近内口处，有3 例发现子宫不完全纵隔, 1 例鞍状子宫腔。镜检后即扩宫钳刮, 钳刮完毕再次镜检, 见残留物完全清除, 刮出物送病理检查，病理结果：42 例为蜕膜组织，15 例为蜕膜组织及绒毛，术中予缩宫素促宫缩，无1 例大出血, 术后阴道流血1 周内干净, 无1 例继发感染。 2.2　宫颈妊娠残留的宫腔镜下特征及治疗结果 宫颈妊娠人流不全1 例, 宫腔镜下见: 宫口较松, 宫颈管膨大, 有暗红色组织物附壁, 还可见绒毛样结构, 镜检后即行钳刮术, 钳刮完毕再次镜检, 在胎盘附着处创面有活动渗血, 在镜下用微波电凝止血, 缩宫素促宫缩，术后阴道出血1 周左右干净, 无继发感染。术后病理结果为蜕膜组织及绒毛，术后1 个月月经复潮, 再次镜检, 见宫颈管光滑,无粘连形成。 2.3　胎骨残留的宫腔镜下特征及治疗结果 胎骨残留5 例, 宫腔镜检查见: 宫底部有胎骨碎片, 最少1 片, 最多5 片, 最大面积为0.8cmtimes;0.6cm, 最小面积为0.3cmtimes;0.2cm, 在电视宫腔镜监视下, 使用抓钳钳出骨片, 术后追踪, 均与术后1 月恢复月经，有2 例已在术后半年内妊娠。 3 讨论 本组63 例子宫内胎盘残留病例, 镜检前经B 超初步诊断后, 已行1 ～ 2 次清宫术, 但未能完全清除出残留物, 借助宫腔镜检查, 在直视下辨别出残留物的性质、形态、大小及所在的确切位置后再行钳刮术,且钳刮术后可再次镜检, 能明确清宫是否彻底, 减少了再次手术的机会。 宫颈妊娠是一种罕见的异位妊娠, 发生率不到1% , 由于该疾病容易引起危及生命的大出血, 过去往往以切除子宫的方法进行治疗[1]。近年来, 国外有报道采用宫腔镜下切除术治疗宫颈妊娠[2], 大大减少了子宫切除的机会。本组患者在用药后阴道流血明显减少的