宫腔镜诊断绝经后出血58例分析.docVIP

精品论文 参考文献 宫腔镜诊断绝经后出血58例分析 吕陈梅 王晓华（内蒙古赤峰市赤峰宝山医院妇产科 内蒙古赤峰 024076） 【中图分类号】R711.5 【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）1-0143-02 【摘要】 目的 探讨宫腔镜检查对绝经后子宫出血的诊断价值。方法 对绝经后出血58例患者行宫腔镜检查，检查后常规诊刮或宫腔涂片、直视下定位取材送病理检查。结果 宫腔镜诊断宫腔异常病变的敏感性为97.3%。结论 宫腔镜检查是诊断绝经后子宫出血病因的有效方法，结合B超、病理检查可明显提高诊断的准确性。 【关键词】 宫腔镜检查 绝经后出血 1 资料与方法 1.1 一般资料 本组58例，年龄47～76岁，平均58.5岁，绝经时间为2～20年，表现为绝经后子宫不规则出血，9例为少量出血伴白带增多，4例出血似月经量，45例为不规则出血。常规B超、妇科检查宫颈、阴道未见异常。 1.2方法 采用AKerman公司宫腔镜和液体膨宫机，用0.9%生理盐水作膨宫介质，膨宫压力控制在75～85mmHg,术前2小时阴道后穹窿放置米索前列醇0.2mg，软化宫颈。患者取膀胱结石位，2%利多卡因棉拭子行宫颈粘膜表面麻醉，置镜后依次检察宫颈管及宫腔情况，检查后常规刮宫，无组织物刮出者在直视下对可疑部位活检，或宫腔涂片送病理检查。宫腔镜诊断以夏恩兰等［1］提出的镜下各种病变特征为标准，镜下诊断绝经后子宫出血的原因有萎缩性子宫内膜、子宫内膜增生、子宫内膜炎、子宫内膜息肉、粘膜下肌瘤、子宫内膜癌。 2 结果 子宫内膜息肉12例，宫颈管息肉5例，子宫内膜炎11例，子宫内膜增生11例，萎缩性子宫内膜9例，子宫粘膜下肌瘤5例，子宫内膜癌5例。 宫腔镜检查发现异常与组织病理学诊断结果比较：子宫内膜息肉、宫颈管息肉、子宫内膜炎、子宫粘膜下肌瘤二者诊断符合率达100%，子宫内膜萎缩92.3%，子宫内膜增生诊断符合率69.2%，子宫内膜癌诊断符合率73.2%。 3 讨论 绝经后子宫出血是老年妇女的常见症状，绝经后子宫出血病因复杂，因其有患子宫内膜癌的潜在危险，若同时再有肥胖、高血压、糖尿病等高危因素，故明确出血原因非常重要。传统的检查方法是分段诊刮，但此方法约10%～35%的宫内病变被遗漏［2］，夏恩兰报道［3］单纯B超检查不能发现小于2.0cm的宫腔内占位病变，对一些小的子宫粘膜下肌瘤、子宫内膜小息肉就有可能漏诊，尤其是对子宫内膜萎缩的患者诊断较困难，因诊刮不易取到标本而致难以诊断。宫腔镜最大优势在于能直视宫腔形态和结构，并能在直视下操作，定位取材，减少了漏诊、误诊。有人估计对有指征的患者做宫腔镜检查，可使经其他传统方法检出的子宫内膜异常率从28.9%提高到70%［4］。本组结果表明，绝经后子宫出血的原因以良性病变为主。因为恶性病变治愈率低，故对恶性病变的排出和诊断尤为重要， 夏恩兰等［5］也认为超声图像异常或不能确定宫内病变时，或者超声图像正常而病人持续存在症状时，必须用宫腔检查，同时镜下活检，以排除或显示病理情况。宫腔镜检查直接活检和病理学检查的诊断率达100%，是早期发现子宫内膜癌及其先兆的最佳方法，同时能观察宫颈管的情况及癌瘤侵润的范围。有学者认为宫腔镜并不增加癌细胞向腹腔扩散的可能性，是针对可疑子宫内膜癌的一种较好的诊断方法［6］，宫腔镜是诊断宫腔内病变的金标准。但宫腔镜并非全能，有些病变尚未达到肉眼??辨认的变化，宫腔镜必须结合病理检查才能使诊断更加完善［7］，使诊断准确性接近100%，成为绝经后患者宫内病变的“金标准”。 综上所述：绝经后出血患者，排出了宫颈和阴道因素后，宫腔镜检查是安全、有价值的妇科诊断技术。 参 考 文 献 ［1］夏恩兰，主编.妇科内镜学［M］.北京：人民卫生出版社，2001:12,67. ［2］刘运明，周应芳，温宏武等，绝经后子宫出血宫腔镜下的诊断治疗［J］.中华妇产科杂志，1995，3：732. ［3］夏恩兰，李自新，主编.妇科内镜学［M］.北京：人民卫生出版社，2001:81. ［4］Epstein E,Ramire2A,8Koog L,et al.Dilatation and curettage fails to detect most folal,In the utcrine cavity in women with postmcnopausal bleeding［J］.Acta Obstet Gynecol Scand,2001,80(12):1131. ［5］Kochli OR.Endomrtria