宫腹腔镜治疗输卵管性不孕的临床分析.docVIP

精品论文 参考文献 宫腹腔镜治疗输卵管性不孕的临床分析 成都市锦江区妇幼保健院 四川成都 610061 【摘 要】目的：探讨应用宫腹腔镜联合诊治输卵管性不孕的临床效果。方法：2010年1月至2012年1月对92例子宫输卵管造影（H SG）提示输卵管性不孕患者行宫腹腔镜联合诊断治疗，观察2种方法诊断符合率、腔镜治疗结果、术后妊娠情况。结果：92例经H SG 提示167条输卵管有异常者，经腔镜下检查诊断86例148条输卵管有不同程度异常，HSG符合率88.6%；术后2年内输卵管壶腹部通而不畅患者受孕率62.5%（20/32），较输卵管间质部峡部阻塞患者及输卵管积水患者输卵管壶腹部通而不畅患者术后受孕率分别为33.3%（6/18）、16.6%（5/36）高，且P lt; 0.05。结论：宫腹腔镜对输卵管性不孕患者的诊治效果理想，具有其独特的价值。 【关键词】宫腹腔镜；输卵管；不孕 不孕症为妇科常见病之一，病因复杂，其中输卵管因素是常见的病因，近年来随着性传播疾病、宫内操作、宫内感染的增多，输卵管因素导致不孕发生率有逐年增加的倾向，已倍受人们的关注[1]。我院自2010年1月始对子宫输卵管碘油造影（HSG）疑有输卵管性不孕患者92例进行宫腹腔镜联合诊治，效果满意，现报道如下 1　资料与方法 1.1　研究对象 选择2010年1月至2012年1月，在我院就诊的经子宫输卵管碘油造影（HSG）结果诊断为输卵管性不孕，且宫腔形态大致正常患者92例，年龄23～40岁，平均28.5岁，不孕年限2-10年，入选条件：①既往月经规律，排卵正常；②男方精液检查正常；③盆腔器官无病变；④HSG示输卵管存在不同程度梗阻或形态异常。 1.2　研究方法 1.2.1 方法　患者月经干净3-7天，宫腔镜与腹腔镜联合手术由专职医师操作，先检查盆脏器和输卵管病变程度，在根据所见情况行粘连松解、输卵管伞端造口或成形术等手术，恢复盆腔正常解剖及输卵管正常走行，然后在宫腔镜下检查子宫腔形态、输卵管开口，并行输卵管口插管美蓝通液术，镜下观察输卵管是否通畅；同时详细记录输卵管、卵巢及盆腔情况，术后随访2年。 1.2.2　输卵管通畅度评价 通畅：注液时无阻力，注液后即见美蓝液自伞端流出，输卵管无局部膨大；通而不畅：注液时有阻力，输卵管屈曲、无明显膨大、伞端有美蓝液滴出；峡部及间质部梗阻：注液时阻力大，未见伞端有美蓝液流出；伞端粘连积水：注液时阻力较小，伞端膨大，无美蓝液流出。 1.2.3　统计学方法　采用SPSS13.0软件进行分析 2　结果 检查结果　见表1 3　讨论 不孕症的病因复杂，最常见的原因是输卵管阻塞，盆腔炎症粘连，子宫内膜异位症等［2］。目前，临床常用的检查诊断方法为子宫输卵管碘油造影，基础体温测定，B 超监测排卵，断性刮宫等，但都有其一定的局限性［3］。多次输卵管通液还会引起宫颈管损伤，可能会导致新的感染［4］。随着妇科内镜技术的普及以及宫腹腔镜联合治疗，使女性不孕症诊断率明显提高，通过治疗，可提高妊娠率。 输卵管性不孕是体外受精- 胚胎移植（IVF-ET）的主要适应证，约占50%。近年来由于IVF技术的成熟，输卵管因素不孕所需要进行的宫腔镜下通液及插管治疗逐渐被IVF所代替。而远端输卵管阻塞，特别是输卵管积水、子宫内膜异位症等能降低IVF-ET的成功率，IVF之前腹腔镜下行输卵管造口术、阻断或切除输卵管积水可改善IVF-ET的临床妊娠率［5］［6］，目前，WHO已将腹腔镜手术???为女性不孕症的常规检查方法之一，腹腔镜可以直视盆腔脏器，明确病因，而且可根据病因于检查的同时进行适当的治疗，手术创伤小、恢复快，结合宫腔镜下输卵管插管，提高输卵管性不孕的治愈率，因此，宫腹腔镜对输卵管性不孕具有重要的诊断和治疗价值。 参考文献： [1]罗丽兰主编.生殖与不孕（第1版）[M].北京：人民卫生出版社，1998：149－150. [2]崔超美． 宫腹腔镜联合诊治不孕症 108 例分析． 医学临床研究，2005，22：33． [3]郭红玲． 宫腔镜、腹腔镜联合诊治女性不孕症48 例报告． 徐州医学院学报，2008，28（3）：184． [4]李群英，钱朝霞． 介入治疗输卵管性不孕相关问题探讨． 介入放射学杂志，2004，13：457 － 458． [5]钟依平，周灿权，庄广伦，等.输卵管积水造口术对体外受精与胚胎移植的影响[J].中山医科大学学报，2002，23（3）：215- 217. [6]John son NP，M akW，Sow terMC.Laparoscopic sa lp ingectom y fo