宫腹腔镜联合手术在不孕症中的诊治体会.docVIP

精品论文 参考文献 宫腹腔镜联合手术在不孕症中的诊治体会 徐丽 （湖北省咸宁市中心医院妇科 湖北咸宁 437100） 【中图分类号】R713.7 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2012）14-0306-01 不孕症是凡婚后有正常性生活未避孕，同居两年未受孕者称不孕症。婚后未避孕而从未怀孕者称原发不孕。曾有过妊娠而后未避孕连续二年未孕者为继发不孕。我们选择50 例不孕镜患者应用宫腹腔镜联合手术进行诊治，现予以回顾分析 1 资料与方法 1.1一般资料 收集我院2008年1月至2010年1月不孕症患者50例。患者年龄24岁- 41岁。原发不孕患者8 例，继发不孕患者42例。所选病例均按以下标准排除：1.合并有心、肝、肾或造血系统等严重原发性疾病。2.先天性生理缺陷或畸形遗传内分泌或免疫等因素所致不孕。3.证实为子宫病变或生殖器结核。4.男方生殖功能异常。 1.2方法 1.2.1条件：患者均在月经净后5-7天无急性内.外生殖器炎症。 1.2.2手术设备：用美国史塞克腹腔镜及配套器械一套,宫腔镜设备各一套。 1.2.3手术方法：患者均在全麻下气管插管成功后患者取截石位，常规消毒铺巾于脐下约0.5cm横行切开约1cm人工气腹形成后置入10mmTrocar及腹腔镜。并在腹腔镜指引下于下腹部左右髂-耻联线中-外1/3处各切开约0.5cm 置5mmTrocar及操作器械探查盆腔情况。依次观察子宫形态，大小 位置，双侧卵巢大小，双侧输卵管有无粘连，有无积水，子宫直肠陷凹及盆腔有无粘连及异位灶。患者取头低臀高位放入阴道窥器，宫颈钳向外牵拉宫颈，宫颈扩张器扩张宫颈，在腹腔镜直视下选择5%葡萄糖为灌流介质，设置宫腔压力90mmHg灌流流速为240-260ml/min，置入宫腔镜，顺序观察子宫底部、双侧输卵管开口子宫前后、左右侧壁、子宫颈内膜厚度及病变情况，然后对照腹腔镜所见，确定治疗方案。 据术中所见分别行下列手术恢复盆腔及宫腔的正常解剖结构包括：盆腔粘连松解术、子宫内膜异位灶电灼术、卵巢囊肿剥除术、宫腔粘连分离术、子宫内膜息肉切除、双侧输卵管插管术、输卵管造口术、双侧输卵管通液术、多囊卵巢打孔术。 2 结果 50例不孕症患者中输卵管近端梗阻有6例，输卵管远端梗阻有14例，盆腔内膜异位有16例，子宫内膜息肉有5例，宫腔粘连3例，多囊卵巢有6例, 其中有31 例患者至少有二种或二种以上病因并存。 术后处理：术后用3 d抗生素预防感染，子宫内膜异位症患者术后予以孕三烯酮口服三个月，用药期间复查肝功，每周1次。多囊卵巢术后辅助排卵药物治疗, 不必避孕, 尽早受孕。 上述患者术后随访有35例妊娠，妊娠率70%，3例失访。 3 讨论 3.1引起不孕症的原因复杂，包括输卵管因素、子宫与宫颈因素、内分泌因素、免疫因素、和不明原因引起的不孕。在输卵管贺子宫宫颈因素所致的不孕中常见的有输卵管闭锁、扭曲、粘连；子宫及宫颈肌瘤、子宫内膜息肉、子宫内膜异常增生、宫腔异物残留、宫腔粘连以及子宫畸形。 3.2目前认为，宫腹腔镜联合检查是用于诊断和评估宫腔、输卵管、盆腔等不孕因素的最佳方法。宫腹腔镜联合手术是指在一次麻醉下宫腔镜和腹腔镜同时实施宫腔内及腹腔内两种以上妇科疾病的治疗。实施的两种手术的优势互补。医生能清楚直观地发现许多不孕原因，并对症施治。宫腔镜手术直视、准确，子宫内膜息肉及宫腔粘连患者可在宫腔镜下切除宫腔内的占位病变，分离宫腔粘连，矫治子宫畸形等，使患者术后恢复正常月经周期，改善与提高妊娠及分娩结果，已成为治疗宫腔内病变的标准方法。我们将腹腔镜诊断列入不孕检查的最终标准,对于输卵管闭锁、扭曲、粘连等输卵管原因导致的不孕及盆腔粘连所致的不孕,采用诊断性腹腔镜手术后,使部分患者受孕。对于内异症不孕患者,通过腹腔镜既明确诊断,同时予以治疗,对这类病人腹腔镜完全可以替代开腹手术。而盆腔炎症时间长、粘连程度严重、输卵管积水造成伞端粘膜破坏严重者手术效果差,是影响术后妊娠率的主要因素。所以对不孕症病人一定要详细检查病人,找出病因后作出合理的治疗方案,不能延误病情;尤其是输卵管性不孕病例,争取尽早诊断,早手术治疗。 3.3腹腔镜损伤小,干扰小,恢复快,术后盆腔粘连减少,增加了受孕机会,腹腔镜联合宫腔镜手术，不仅同期诊断子宫腔以外的不孕因素，恢复盆腔脏器的正常解剖，而且为疑难的宫腔内操作提供了安