五苓散加减治疗心衰病探讨.docVIP

精品论文 参考文献 五苓散加减治疗心衰病探讨 钱旻 (江苏省常州市中医医院心内科 213003) 心力衰竭（简称心衰）又称“充血性心力衰竭，泵衰竭或心功能不全”，是指心脏当时不能搏出同静脉回流及身体组织代谢所需相称的血液供应，往往由各种疾病引起心肌收缩能力减弱，从而使心脏的血液输出量减少，不足以满足机体的需要，并由此产生一系列症状和体征。本病在祖国医学中属“心悸、怔忡”、“水肿”，“喘证”、“痰饮”等范畴。现代中医学将其命名为“心衰病”。一般分为心肾气虚、阳虚、气阳两虚或心肾阴虚、阴阳两虚等。临床以心阳气虚、血瘀水停证候较为常见。治病必求其本，故当先温心肾之阳，兼化瘀利水，是为标本同治，心阳振奋而脉自充，寒水得温则自化，脾得温运而痰自消，“大气一转，其气乃平”。笔者在门诊诊治心力衰竭患者时，以五苓散为主加减治疗心力衰竭取得较好疗效，现将体会总结如下： 1 资料和方法 1.1一般资料 本组60例患者均为本院门诊患者，随机分为治疗组30例，对照组30例，两组性别、年龄、病程、心功能分级、基础疾病等经统计学处理，差异均无显著性意义（P＞0.05），具有可比性。 1.2诊断标准 参照《3200个内科疾病诊断标准》拟定，心功能分级标准参照纽约心脏病协会（NYHA）分级标准拟定。排除因肝肾等重要脏器功能衰竭导致心衰者；妊娠或哺乳期妇女；对本药过敏者；合并有肝、肾、造血系统等严重原发病、精神疾病者；未按规定用药、无法判断疗效或资料不全影响疗效判断者。 1.3资料方法 两组均以休息为主，限制钠盐及水摄入，伴有呼吸道感染者，适当使用抗生素治疗。心衰的西医常规治疗如下：呋塞米20mg qd，螺内酯20mg qd，雅施达4mg qd，地高辛0.125mg qd，美托洛尔在心衰临床症状稳定后，从6.25mg bid开始逐渐加量，以12.5mg bid维持。疗程4周。 治疗组在对照组基础上加五苓散加减，临床运用：水肿不退或消退较慢者，用益母草120g煎汤代水煎煮上药。恶心厌食者加砂仁3g（后下）、沉香4g（后下）；脾虚大便溏薄者，可加炒山药、炮姜；水肿甚伴胸水、腹水者，加黑白丑末2-3g分冲，但不可久用，中病即止。 1.4疗效标准 参照《中药新药临床研究指导原则》制定。显效：临床主要症状、体征完全消失或基本消失，心功能改善2级以上（含2级）。有效：临床主要症状、体征明显好转，心功能改善1级。无效：临床主要症状体征无改善或加重，心功能改善不足1级。 1.5统计分析：临床观察结束后，将所有数据进行统计分析，所有统计检验均采用双侧检验。P＞0.05表示结果无显著性差异，P＜0.05表示结果有显著性差异。 2 结果 治疗组显效25例，有效4例，无效1例，总有效率96.67%，显效率83.33%；对照组显效20例，有效6例，无效4例，总有效率86.67%，显效率66.67%。治疗组总有效率和显效率均高于对照组，差异有显著性（P＜0.05）。 3 讨论 心衰病早期的病机是微饮内停，痰饮阻滞气机，此时病在上焦，心肺气虚，主要表现为胸闷、气短，活动后加重。病情进一步发展，可波及中下二焦，脾肾阳气不足，脾虚不能转输，肾虚失于蒸化，水饮内生，饮为阴邪，得阳则消，故治疗上当以温阳化气、利水消肿为主。而很多患者，尤其是农村患者，由于医疗费用等考虑，到门诊就诊时，病情已发展至后一阶段。阳气不振，血液运行迟缓，津液易于停聚而形成痰、瘀等病理产物，阻碍气机，若不速去，水道不利，痰饮瘀互结，易损阳气，加重阳虚，形成恶性循环，最终心气耗散，心阳暴脱，甚至危及生命，病难向愈。此时温阳化气利水乃治本大法。《内经?灵兰秘典论》：“膀胱者，州都之官，津液藏焉，气化则能出矣”。《内经?至真要大论》：“诸湿肿满，皆属于脾”。而《伤寒论》中五苓散方义为：“淡味渗泄为阳”，二苓甘淡入肺，而通膀胱为君；“咸味涌泄为阴”，泽泻甘咸入肾膀胱，同利水道为臣；“益土所以制水”，故以白术苦温，健脾去湿为佐；“膀胱者津液藏焉，气化则能出矣”，故以肉桂辛热为使，热因热用，引入膀胱以化其气，使湿热之邪，皆从小水而出也。诸药合用，共奏温阳化气、利水渗湿之效。用于临床，疗效满意。